【适应证】

适用于颈内动脉狭窄超过原直径的50％者。病人可表现为：i①一过性脑缺血(TIA)发作者；②完全性脑卒中；③颈部可闻及血管杂音；④颈动脉超声波检查有狭窄。有上述临床表现者，l行全脑血管造影或磁共振血管造影(MRA)证实有颈内动脉狭窄者可行此手术。双侧颈内动脉狭窄者应先做引起症状的一侧。

【禁忌证】

1.脑梗死急性期。

2.造影证实颈内动脉完全阻塞。

3.合并严重的糖尿病或心、i肾功能不全，l不能耐受手术者。

【术前准备】

1.颈动脉超声检查显示颈动脉狭窄时应行脑血管造影。

2.脑血管造影应包括颈内动脉的起始部及全脑血管造影，l以了解侧支循环。

3.常规行CT及MRI检查，l以了解脑梗死及脑萎缩的程度。

4.可行放射性核素脑扫描，l以了解脑梗死病人的脑缺血区域。

5.评价心、i肺、i肾功能及控制高血压。

6.做血生化检查了解电解质及血脂水平。

【操作方法及程序】

1.麻醉全麻，l保持血压稳定。

2.体位平卧，l头转向健侧，l牵拉头部充分暴露颈部，l头可抬高与床面成15。～20。角。

3.三种切口选择

(1)直切口：i沿胸锁乳突肌，l上至甲状软骨，l下至下颌角。

(2)横切口：i以胸锁乳突肌为中心。

(3)“S”形切口：i上至乳突，l向前拐向胸锁乳突肌前缘，l向下至胸骨切迹上缘1～2指。

4.暴露颈总、i颈内及颈外动脉11注意面静脉的结扎、i剪断及迷走神经的分离，l颈动脉窦处注入局部麻醉药以减少对心率及血压的影响。尽量向上暴露颈内动脉，l注意舌下神经的分离、i保护。临时阻断颈总、i颈内及颈外动脉，l闭塞颈内动脉前应给予51000U的肝素。甲状腺上动脉可用动脉瘤夹夹闭。此过程中应保持血压正常或偏高。

5.插入分流管11纵行切开颈内动脉及颈总动脉，l切口应暴露出动脉硬化斑块并显示到正常颈内动脉。必要时插入分流管,1分流管近端先插入颈内动脉一侧，l分流管远端应插入颈总动脉。动作要轻柔，l防止动脉硬化斑块脱落，l必要时可先将其取出。从插管至有血流经过分流管一般需要2～3min。

6.手术显微镜下动脉硬化斑块取出及动脉内膜切除11从动脉内壁一侧剥下动脉硬化斑块，l经分流管下方将其取出，l颈外动脉口处的动脉斑块应该一并切除，l直至见到正常动脉内膜。缝合颈内动脉时，l为了防止狭窄可取一段大隐静脉修补颈动脉。缝合完毕前取出分流管，l注意排出动脉内气泡，l及依次解除颈总、i颈外、i颈内动脉阻断。逐层缝合。可用30～50g鱼精蛋白(硫酸鱼精蛋白)解除肝素化。

【注意事项】

1.打开颈动脉鞘时进行分离，l要注意刺激迷走神经引起的血压和心率的变化。

2.颈内动脉暴露不宜过高，l否则容易损伤面神经。

3.要熟悉迷走神经与周围血管的解剖关系，l先找到神经起源，l由上至下小心分离，l使用双极电凝可防止损伤迷走神经。迷走神经的喉上支及喉返支也要注意保护，l以免造成术后声音嘶哑。

4.要保护好舌下神经，l熟悉其走行，l尽量减少对其的牵拉或者烧灼。

5.术后注意血压变化，l及时处理高血压。

6.术后给予抗血小板凝集药物或者小剂量肝素，l防止术后脑血栓形成。

7.术后2周要进行血管造影，l明确颈内动脉的通畅情况。

【手术后并发症】

1.术后血压升高。

2.术后脑卒中。

3.术后血肿及颈动脉缝合口破裂。

4.颈内动脉狭窄复发。