【适应证】

硬脊膜内髓外神经鞘瘤。

【禁忌证】

身体一般情况差，l有恶病质或巨大压疮或局部皮肤伴有疖肿者。

【术前准备】

同“硬脊膜外肿瘤切除术”。

【操作方法及程序】

1.麻醉：i气管内插管全身麻醉。

2.体位：i俯卧位或侧卧位，l颈段肿瘤也可用坐位。

3.切口；背正中线直切口。

4.按常规行椎板切除术。

5.沿中线切开硬脊膜显露肿瘤。神经鞘瘤多位于脊髓侧方，l与神经根相连，l有包膜，l将脊髓推向对侧。通常肿瘤与脊髓较易分开，l将相连的神经根切断，l肿瘤即被摘出。

6.如肿瘤较大，l不宜行完整摘除，l可分块切除。在切除肿瘤过程中切勿使脊髓受到挤压或损伤。

7.位于脊髓前外侧的肿瘤不易显露。可先切断齿状韧带，l向一侧轻轻牵拉脊髓，l露出肿瘤后先行囊内分块切除，l待肿瘤缩小体积后再将包膜完全切除。

8.神经鞘瘤随神经根穿破硬脊膜袖突入椎间孔时，l可用剥离子分离并切除肿瘤的硬脊膜内部分后，l封闭硬脊膜缺损，l再沿硬脊膜外分离并切除长入椎间孔内的肿瘤。

9.若椎管外仍有较大的肿瘤块，l不能通过椎间孔摘除，l则尽量切除可能达到的部分，l残余的肿瘤作为哑铃状肿瘤另行手术切除。

【注意事项】

为了准确定位神经鞘瘤的节段，l在准备切开的两椎板之间穿刺一腰椎穿刺针，l拍X线平片以确定打开的椎板节段。切开硬脊膜后即可发现肿瘤。但在不具备条件时，l定位不够精确，l切开硬脊膜后手术野中无肿瘤发现。遇此情况，l可请麻醉师压迫病人两侧颈静脉，l如肿瘤在切口上方，l则仅有少量或无脑脊液涌出。另一个方法是用较细的导尿管伸入硬脊膜下向上方和下方轻轻插入，l如遇阻力即为肿瘤。有时顶在神经根或齿状韧带上也可有阻力，l但稍加转动即可通过。按阻塞部位扩大切除椎板范围，l即可发现肿瘤。

【手术后并发症】

1.肢体瘫痪。

2.伤口感染。

3.相应载瘤神经根分布区域肢体神经根痛或麻木。

4.术后血肿。

5.大小便功能障碍。