【适应证】

确诊为脊髓髓内肿瘤且神经功能障碍有进行性加重者。

【禁忌证】

1.高颈段肿瘤边界不清，l伴有呼吸障碍或四肢瘫痪。

2.病变较广泛的肿瘤(可仅行单纯椎板减压术和活检术)。

3.全身状况差，l不能耐受全麻手术者。

【术前准备】

1.充分的神经影像学检查。

2.高颈段肿瘤应准备人工呼吸机。

【操作方法及程序】

1.麻醉：i气管内插管全身麻醉。

2.体位：i俯卧位或侧卧位，l颈段肿瘤也可用坐位。

3.切口及椎板切除术按常规进行。髓内肿瘤往往较长，l故常须切除多个椎板，l上下均应超过肿瘤范围。切开硬脊膜后，l可在脊髓最膨隆的部位穿刺，l以确定囊性肿瘤的位置。如已知为实性肿瘤可免于穿刺。

4.沿脊髓背面中线最隆起的部位选择无血管区纵行切开脊髓直达肿瘤，l用无创针线或带线小钩牵开软脊膜，l根据肿瘤的性状用取瘤钳或吸引器除去瘤组织。如必须用双极电凝器止血，l要用生理盐水冲洗降温。小的出血可用棉片或明胶海绵轻轻压迫止血。质地较坚实的肿瘤与脊髓有清楚的界线，l肿瘤有包膜或伪包膜。可在囊内切除缩小体积后将肿瘤切除或近全切除。若脊髓肿胀明显，l应使用自体筋膜或人工硬脑膜减张缝合硬脊膜。彻底止血居按层刺缝合切口。可不放置引流。如须放置引流应及早拔除，l以免形成脯脊液漏。

【注意事项】

1.切开硬脊膜时应注意不要损伤下面膨隆的脊髓。

2.肿瘤边界不清时切勿伤及脊髓，l不可勉强过多切除。

3.脊髓内血管性肿瘤应避免分块切除。

4.术后可使用肾上腺糖皮质激素、i脱水药物。

【手术后并发症】

1.呼吸障碍。

2.肢体瘫痪和感觉障碍。

3.1大小便功能障碍。

4.1伤口感染。

5.1自主神经功能障碍。

6.1术后血肿。