【适应证】

1.青幼年型和球型脊髓动静脉畸形。

2.有脊髓功能障碍，l特别是症状进行性加重者。

3.血管造影显示畸形血管团在脊髓内比较局限，l与脊髓有明确的界线，l供血动脉主要为脊髓后动脉的胸腰段者。

4.经血管内人工栓塞术难以奏效者。

5.并发出血者。

6.有难以控制的神经根痛者。

【禁忌证】

1.病变对脊髓功能的损害已到晚期，l呈完全性脊髓横断性弛缓性瘫痪者。

2.病人年老体弱，l合并其他慢性病，l难以耐受手术者。

【术前准备】

1.应用选择性脊髓血管造影，l明确供血动脉的数目、i位置及畸形血管团的位置和引流静脉的范围等，l以利于制定最佳的手术方案。

2.其余同其他脊髓手术。

【操作方法及程序】

1.麻醉：i气管内插管全身麻醉，l必要时行控制性低血压麻醉。

2.体位：i俯卧位或侧卧位，l颈段病变者可采用坐位。

3.背正中线直切口，l切口范围应包括能够处理供血动脉和畸形血管团的区域。

4.按一般脊髓手术入路充分显露病变区。将病变区的蛛网膜切开后，l动静脉的畸形血管团即可清晰地显露在术野中。仔细观察畸形血管的范围、i与脊髓的关系以及供血动脉和引流静脉的部位。

5.先将与神经根相并行从椎间孔向脊髓走行的供血动脉双极电凝阻断后切断，l即可见畸形血管团缩小。轻柔细致地用棉片保护好脊髓，l用剥离子、i细头吸引器和弱电流的双极电凝边分离边止血，l逐渐将畸形血管团从脊髓中游离出来。最后将与其相连的粗大引流静脉电凝阻断，l畸形血管团即完全切除。

6.严密止血后，l缝合硬脊膜，l常规按层缝合切口。

【注意事项】

1.切除动静脉畸形的手术原则是先将供血动脉切断，l其次是保护好引流静脉，l再游离畸形血管团，l最后切断引流静脉将病灶全部摘除。

2.引流静脉为多条时，l可先将非主要的较细的引流静脉切断数根，l仅保留其主要的最粗的引流静脉，l待完全游离病灶后再最后切断。

3.在切除脊髓内畸形血管团时，l要最大限度地避免损伤正常脊髓组织。

4.如畸形较分散或边界不清，l可行部分切除或不切除，l仅行供血动脉结扎术。

5.为了预防脊髓内血管形成血栓，l可给予抗凝治疗。

【手术后并发症】

1.脊髓缺血，l致神经功能损害加重(一过性或永久性)。

2.术后血肿。

3.神经根痛。

4.伤口感染。