【适应证】

手术一般在出生后1～3个月进行，l但如囊壁菲薄有破裂危险者应尽早手术。

【禁忌证】

1.患儿一般情况差，l可酌情推迟手术。

2.已有感染征象。

3.家属拒绝手术。

【术前准备】

1.用无菌盐水纱巾覆盖缺损处。

2.脊柱X线平片。

3.行头部超声检查或CT评估脑室系统。

4.应向患儿父母表明术中或以后需要行分流术，l以及神经功能的预后及感染的风险。

【操作方法及程序】

1.体位俯卧位，l胸部和髂嵴下垫枕，l使腹部避免受压，l膨出部位置于术野最高点。

2.囊颈的游离11先游离皮肤切口内侧的上皮组织，l使其与其内侧膨出的神经板分离。由于这里可能有神经根穿出或有血管走行，l因此为了避免神经、i血管结构损伤，l以及防止上皮组织残留而导致以后形成上皮样肿瘤，l应在手术显微镜下小心地进行游离。将神经根游离并保护好，l上皮组织切除完毕，l则开始沿皮肤切口外侧游离囊壁。通常距皮肤切口不远即可见硬脊膜。在硬脊膜与皮肤之间游离达中线，l在中线处硬脊膜常很薄，l并有神经根的脊膜鞘。切除多余的囊壁，l将囊内的神经组织与囊壁分离，l还纳入椎管。如见到粗大的终丝也应切断。

脊髓的重建：i用8-0或11-0缝线重建成神经管。从头端开始做间断缝合软脊膜蛛网膜层，l而不是缝合神经组织。

3.硬脊膜缝合用4-0缝线间断缝合硬脊膜，l应在无张力下对合硬脊膜，l以防脊髓受压。同时缝合要严密，l防止术后脑脊液漏。

4.筋膜与肌层的缝合椎板缺孔不必修补。切口两旁腰背筋膜和肌肉游离后，l在无张力情况下对合缝合。

5.皮肤切口缝合11为便于日后行矫形手术，l应沿中线纵行缝合皮下组织和皮肤。

【注意事项】

1.伴有分裂脊髓，l手术应先切除分割脊髓的骨嵴，l再打开脊膜腔，l切断约束脊髓的显微束带。位于中线的神经根多无功能，l在电刺激证实后，l可切断。切除双脊膜腔之间的硬脑膜隔，l在中线修补和重建硬脊膜腔，l使双脊髓位于同一脊膜腔内。

2.术中神经电生理监测可提高手术的安全性。常用的有腓神经感觉诱发电位(第5腰椎至第1骶椎)、i阴部感觉神经诱发电位(第2～4骶椎)监测和肛门外括约肌压力和肌电图监测等。

【术后处理】

1.应用抗生素预防感染。

2.术后俯卧或右侧卧位72h，l进食时可仰卧或抱起。

3.观察有无神经系统体征、i皮下积液、i前囟有无凸出等。

【手术后并发症】

1.神经组织损伤。

2.感染。

3.伤口坏死或裂开。

4.伤口脑脊液漏。