【适应证】

临床症状和体征进行性加重。

【禁忌证】

1.临床和神经影像学检查均无脑和脊髓受压证据者。

2.全身状况差，l不适宜手术者。

【术前准备】

术野皮肤准备。

【操作方法及程序】

1.麻醉11气管内插管时应避免颈部过伸，l静脉复合麻醉。

2.体位11坐位或侧卧位，l头稍前屈，l有寰枢关节半脱位者，l手术时可应用头架固定头位。避免颈部过屈和过伸。

3.手术步骤11行后正中切口。常规方法显露枕骨鳞部和第1、i2颈椎椎板。咬开枕大孔后唇，l宽约2.5cm，l向上咬除枕骨鳞部，l至减压满意为止。切除颅颈交界处的纤维带使充分减压。磨去寰椎后弓，l宽度2.5cm左右。如行分流术可切开第3、i4颈椎椎板。剪开硬脊膜时注意勿损伤蛛网膜。在脊髓后正中沟处切开软脊膜，l长约0.5cm，l分开两侧后索，l进入积水腔。取医用硅胶管1根，l长约4cm，l内径＞1mm，l做数个侧孔。一端插入积水腔内，l另一端置于蛛网膜下隙内，l并固定一针于软脊膜上。用无创伤缝针间断缝合蛛网膜，l再用细丝线严密缝合硬脊膜，l或将两层一并间断缝合。妥善止血后按层次缝合切口，l不放置引流。

【注意事项】

1.行分流手术时尽可能避免血液流入囊腔和蛛网膜下隙。

2.放置引流后避免撕破蛛网膜，l以确保分流管位于蛛网膜下隙内。

3.严格沿脊髓后正中切开脊髓，l防止后索损伤。

【手术后并发症】

1.术后发热和感染。

2.皮下积液。

3.脊髓后索损伤。