【适应证】

因扁平颅底、i颅底陷入、i寰枕融合、i寰椎前脱位或小脑扁桃体下疝畸形等引起局部压迫症状者。

【禁忌证】

延髓腹侧病变所引起的压迫应行前路减压术。

【术前准备】

1.详细的神经影像学检查。

2.术野备皮。

【操作方法及程序】

1.麻醉11气管内插管全身麻醉。插管时避免颈部过伸。

2.体位11坐位、i俯卧位或侧卧位。

3.手术步骤11枕后正中直切口，l上起枕外粗隆，l下达第5颈椎棘突。显露枕骨鳞部和第1、i2颈椎椎板。枕骨鳞部钻孔并扩大成骨窗。打开枕骨大孔，l并切除寰椎后弓和第2颈椎椎板。“Y”形切开硬脑膜和硬脊膜，l边切开边分离，l直至第3颈椎椎板的上缘。分离和切除颅后窝枕大孔区的粘连和索带样组织的压迫。如发现小脑扁桃体下疝严重压迫延髓，l并阻碍脑脊液的流通，l则须行软膜下切除。切开小脑扁桃体表面的软脑膜，l用吸引器将小脑扁桃体吸除，l以解除其对延髓和脊髓的压迫。但不宜勉强分离与延髓的粘连。切除扁桃体后，l轻轻从中间分开，l探查第四脑室中孔，l分开粘连，l使脑脊液可以流出。妥善止血。如减压充分，l可将硬脑膜缝合，l否则应使用自体筋膜或人工硬脑膜减张缝合。切口各层要逐层严密缝合，l以免形成脑脊液漏。

【注意事项】

1.颅底陷入症者，l枕大孔边缘向内凹陷，l寰椎后弓与枕大孔靠近或有融合，l故咬除枕大孔后缘时较为困难，l要轻柔操作，l或用高速微型钻磨开，l以免伸入咬骨钳时损伤延髓。

2.剪开硬脑膜时，l因硬脑膜常有增厚并与下面的神经组织有粘连，l切开时应从正常小脑部开始。

3.术后搬动病人要注意固定好头部，l不能扭曲，l不能过度屈伸，l做到轴线翻身。

【手术后并发症】

1.术后发热和感染。

2.皮下积液。

3.脑脊液漏。

4.术后脑积水。