【适应证】

中央型和旁中央型，l尤其是大型、i钙化或者穿破硬脊膜的胸椎间盘突出。

【禁忌证】

1.经检测有明显的呼吸功能障碍者。

2.其他重要脏器功能障碍或者年老体弱难以耐受手术者。

【术前准备】

1.辅助病人练习深呼吸、i咳痰等动作。

2.定位：i最好采用术前一术中定位法。术前在估计的相当于病变椎问盘平面的背部中线皮肤上贴一金属标记，l摄前后X线片，l并加以调准核实。

3.术中用可移动式的X线机。

【操作方法及程序】

1.开胸11沿准备切除的肋骨切开皮肤和皮下组织，l切口的后端要到肋骨角的位置。切开背阔肌、i前锯肌和菱形肌的下端，l用骨膜剥离子在骨膜下分离附着于肋骨的肋间肌。用咬骨钳截除肋骨，l暴露胸膜。打开胸膜后，l牵拉同侧肺叶，l暴露被壁层胸膜覆盖的椎体。

2.术中定位11在估计的病变椎体间隙刺入一针头，l摄胸部前后位片。

3.膈切开11切除胸11或者胸12、i腰1椎间盘时，l需要采用胸腹联合入路。开胸后，l还需要经腹部切开腹外斜肌、i腹内斜肌和腹横肌，l暴露腹膜。膈下表面的腹膜仔细分开后，l与脾一起牵向前下。膈上下表面分离干净后，l弧形切开，l后方到脊柱。暴露椎体。

4.椎体部分切除11将覆盖在椎体表面的壁层胸膜翻起，l切断肋间血管。用高速钻磨除病变椎间盘下位椎体的上半部，l暴露后纵韧带和硬脊膜。同样磨除上位椎体的下半部。

5.椎间盘摘除11软性椎间盘容易摘除，l钙化椎间盘与后纵韧带紧密粘连，l处理较困难，l需要仔细分离。

6.植骨融合11同颈椎前入路减压融合术。

7.缝合11术中膈切开者，l先缝合膈脚，l再间断缝合膈。最后缝合胸膜和肋间肌、i皮下组织和皮肤。

【注意事项】

1.定位错误是术中可能发生的最严重的错误，l须采用可靠的定位方法。

2.打开胸腔和腹腔时，l需要注意保护肺脏和脾脏。

3.椎体部分切除和椎间盘摘除时，l注意保护脊髓。

【手术后并发症】

1.脊髓损伤。

2.脑脊液胸腔漏。

3.肺膨起不全或者气胸。

4.肋间神经痛。

5.移植骨移位。

6.术区感染、i血肿等。