【适应证】

1.外侧型或者旁中央型胸椎间盘突出引起明显的神经根性疼痛或者脊髓功能障碍。

2.因呼吸功能障碍或者年老体弱不能耐受经胸腔入路手术。

【禁忌证】

钙化的中央型椎间盘突出。

【术前准备】

定位同“经胸腔入路胸椎间盘切除术”。

【操作方法及程序】

1.切口11以病变椎间盘平面为中心，l在背部椎间盘突出侧做旁纵切口，l长度相当于5～6个椎体。切开皮肤、i皮下组织和腰背筋膜，l将椎旁肌肉与肋骨、i横突和椎板分离后向内侧牵开。

2.横突肋骨切除11剥离肋骨骨膜，l切开横突关节，l邻近基底部咬除横突。分离肋骨上下缘骨膜以及前方的胸膜，l用肋骨剪尽量靠外侧截断肋骨。分离肋骨直至肋椎关节。

3.进一步显露和椎间盘摘除11从横突基底部开始经椎弓根到椎体，l将骨面剥离干净，l沿肋间神经向内找到椎间孔和硬脊膜。用高速钻或者咬骨钳部分或者全部磨除上、i下椎弓根以及横突基部，l显露硬脊膜和突出的椎间盘，l再逐步磨除硬脑膜前方的部分椎体。将突入椎管内的椎间盘组织分离后推向前方，l并逐步取出。

4.缝合11逐层缝合腰背筋膜、i皮下组织和皮肤。

【注意事项】

1.分离时应尽量避免损伤胸膜。

2.磨除椎弓根、i横突基部和椎体及摘除椎间盘组织时，l勿损伤脊髓。

3.尽量保留肋间血管。

【手术后并发症】

1.脊髓损伤。

2.胸膜撕裂导致气胸。