【适应证】

有明显的症状(马尾综合征)的中央型腰椎间盘突出。

【禁忌证】

1.外侧型椎间盘突出不宜采用本术式。

2.不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.切口和定位11与标准经椎板间入路腰椎间盘切除术相仿，l但需要将两侧椎旁肌分离后牵开，l显露棘突和两侧椎板。

2.椎板切除11用棘突咬骨钳咬除病变椎间盘平面上下各1个棘突，l再用椎板咬骨钳咬除相应的2个椎板，l外侧邻近椎间关节。

3.探查、i摘除突出髓核11既可以经硬脑膜外也可经硬脑膜内。经硬脑膜外需要较多地牵拉硬脊膜囊，l而且显露、i切除脱出的中央部分较为困难，l故更多的是采用硬脊膜内入路。于中线切开硬脊膜，l将马尾神经向两侧分开，l再切开硬脊膜前壁，l其切口两缘各穿过一缝线并向外牵开，l看清隆起的椎间盘的中央部分。切开其表面的后纵韧带，l取除突出的髓核。

4.缝合11缝合硬脊膜的前后切口。分层缝合肌肉、i筋膜、i皮下组织和皮肤。

【注意事项】

1.分离马尾神经时，l操作要十分轻柔。

2.髓核摘除尽量彻底。

3.硬脊膜缝合应该严密，l以防术后脑脊液漏。

【手术后并发症】

脑脊液漏。其他同“标准经椎板间入路腰椎间盘切除术”。