【适应证】

1.颅顶或颅底各部位的脑膜脑膨出。

2.病人全身情况较好，l可耐受手术，l且征得病人家属同意。

【禁忌证】

1.局部有急性感染者。

2.全身情况差，l不能耐受手术者。

3.对有大块脑组织疝出或有明显脑功能缺损者应慎重处置。

4.患儿家属拒绝手术。

【术前准备】

1.应做MRI检查，l必要时行MRA或CT血管成像(CTA)检查，l有助于确诊和与肿瘤鉴别，l以及识别膨出部分是否有重要血管。

2.鼻咽部细菌学培养和药敏试验。

3.术前3d开始口服抗癫痫药物。

4.术前30min静脉给予抗生素。

【操作方法及程序】

1.鼻部脑膜脑膨出

(1)仰卧位。

(2)发际内冠状皮肤切口，l小心分离骨膜，l然后将骨膜瓣同皮瓣翻向前，l并妥加保护。双侧额骨骨瓣成形，l翻向一侧。

(3)从硬脑膜外入路，l将双侧额叶底部硬脑膜从颅前窝分离开来，l直到膨出肿块的蒂部。然后切开蒂部的硬脑膜。膨出物内部的脑组织如外观正常，l则尽量分离并还纳入硬脑膜内；如脑组织不正常或不易分离、i还纳入硬脑膜内，l则沿蒂部切断。

(4)硬脑膜缺损，l可用丝线缝合。再取颞肌筋膜或骨膜翻转缝合进行修补。最后把带蒂的骨膜瓣平铺在硬脑膜与颅底骨之间，l用生物胶加固。鼻腔内的膨出肿物留待以后经鼻腔摘除。

(5)关颅，l缝合各层。

2.枕部脑膜脑膨出

(1)患者取坐位或俯卧位。

(2)环绕膨出肿块做梭形皮肤切口。沿皮肤切口切开皮下组织、i帽状腱膜和骨膜，l向膨出囊根部分离，l暴露出颅骨缺损孔。将原骨孔略加扩大，l暴露正常的硬脑膜。

(3)将囊壁切开。保留足够进行修补的硬脑膜层，l切除多余的囊壁及内容物。囊肿内正常的神经组织应保留和尽量还纳入颅腔。如无法送回，l则与其他不正常的组织一起沿蒂部切除。

(4)将用作修补的硬脑膜折叠缝合。可先由右折向左，l缝在对侧硬脑膜上。然后把左侧半片硬脑膜翻向右进行缝合。取一小片骨膜，l覆盖在颅骨缺损处，l与周围骨膜缝合，l起加固作用。

(5)颅骨缺损较大时，l可进行修复。分层缝合头皮切口。

【注意事项】

1.尽可能严密缝合硬脑膜，l防止脑脊液漏。如合并脑积水，l可做脑室引流，l必要时酌情做脑室-腹腔分流术。

2.加强抗感染治疗。

【术后处理】

1.应用抗生素。

2.如脑室内的积血明显，l术后须行脑室外引流术。

3.预防性应用抗癫痫药。

4.脑积水处理：i侧脑室-腹腔分流。

5.治疗无菌性脑膜炎。

6.处理脑脊液鼻漏或伤口漏。

【手术后并发症】

1.脑脊液漏。

2.癫痫。

3.颅内血肿。

4.伤口感染，l愈合不佳。