【适应证】

1.头颅X线片、iCT或MRI检查证实颅底凹陷。

2.进展性小脑、i延髓、i脑神经及上颈神经受损致功能障碍及颅内压增高等症状。

【禁忌证】

1.偶然发现无症状者。

2.患者或家属不同意手术。

【术前准备】

1.X线片、iCT及MRI检查。

2.详细的神经系统体检，l以备与术后检查相比较。

【操作方法及程序】

1.体位：i坐位或俯卧位。

2.做枕下上颈部正中直切口，l从枕外粗隆上方3cm至第5颈椎棘突。沿切口向深处分离，l将枕下肌肉和第1～3颈椎椎旁肌向两旁牵开，l暴露枕骨和第1～3颈椎椎板。

3.咬开枕骨骨窗，l枕骨切除方向宜从上向下，l分块咬除。枕骨切除范围应较广，l两侧至乳头内侧缘，l上方到横窦，l下方打开枕骨大孔后缘。切除增厚的、i呈束带样的寰枕筋膜，l在枕骨大孔附近，l颅骨内陷，l硬脑膜外间隙狭小，l应小心地用磨钻切除颅骨，l达到解除骨性压迫，l又不增加神经损害的目的。可酌情切除第1、i2颈椎椎板。最后分层紧密缝合切口。

【注意事项】

1.1注意有无合并其他颅颈畸形。

2.麻醉时应注意防止气管插管时头部过分后仰。

3.手术后，l搬动病人时应保持头部与颈部方向一致。

【术后处理】

佩带颈托。

【手术后并发症】

1.呼吸困难。

2.肢体瘫痪。

3.饮食呛咳，l咳嗽无力。

4.硬脑膜外血肿。