【适应证】

1.MRI检查证实小脑扁桃体下疝，l有时伴脊髓空洞。

2.进行性发展的小脑、i延髓、i脑神经及上颈神经受损功能障碍及颅内压增高等症状。

【禁忌证】

1.偶然发现无症状者。

2.有症状Chiari’sⅡ型伴可能出现的分流功能障碍或伴有脊髓栓系综合征。

3.患者或家属不同意手术。

【术前准备】

1.头颈部X线片、i头颅CT及颈部MRI检查。

2.详细的神经系统体检，l以备与术后检查相比较。

【操作方法及程序】

1.体位：i坐位或俯卧位。

2.做枕下上颈部后正中直切口，l从枕外粗隆上方3cm至第5颈椎棘突。沿切口向深处分离，l将枕下肌肉和第1～3颈椎椎旁肌向两旁牵开，l暴露枕骨和第1～3颈椎椎板。

3.咬开枕骨骨窗，l枕骨切除方向宜从上向下，l分块咬除。枕骨切除范围应较广，l两侧至乳头内侧缘，l上方到横窦，l下方打开枕骨大孔后缘。在枕骨大孔附近，l颅骨内陷，l硬脑膜外间隙狭小，l应小心地用磨钻去除颅骨，l达到解除骨性压迫，l又不增加神经损害的目的。

4.根据下疝小脑扁桃体部位切除相应的颈椎椎板，l切开硬脑膜，l视病人具体情况决定是否切除小脑扁桃体，l然后减张缝合硬脑膜。分层紧密缝合切口。

【注意事项】

1.麻醉时应注意防止气管插管时头部过分后仰。

2.术后搬动病人时应保持头部与颈部方向一致，l即轴位翻身。

3.术前有脑积水者(ChiarisⅠ型畸形)，l可先做脑室-腹腔分流术，l并随访。

4.如伴有枢椎齿状脱位，l寰枕不稳定者，l寰枕减压术同期行枕颈内固定术。

【术后处理】

可以佩带颈托。

【手术后并发症】

1.呼吸困难。

2.肢体瘫痪。

3.饮食呛咳，l咳嗽无力。

4.硬脑膜外血肿。

5.术区积液。

6.脑脊液漏。

7.蛛网膜下腔出血。