【适应证】

1.各类颅缝过早闭合所造成的颅腔狭窄和头颅畸形。

2.手术应在出生后数月至1年进行。

【禁忌证】

1.儿童头颅已发育成形。

2.患儿家长不同意。

【术前准备】

1.头部放射学检查可见颅缝闭合。

2.CT三维重建头颅形状。

3.术前备充足血液。

【操作方法及程序】

1.舟状头畸形

(1)仰卧位，l头略向前屈。从前额发际到枕外隆凸上方3cm处做正中头皮切口，l切开帽状腱膜，l将头皮向两旁牵开。

(2)矢状缝形成。将矢状缝及其两旁的骨膜广泛切除。在矢状缝钻一骨孔，l用剥离子将硬脑膜从颅骨上分离。然后从骨孔开始，l将矢状缝切开。前方超过冠状缝，l后方超过人字缝，l宽1～2cm。

(3)硬脑膜彻底止血。如切除矢状缝时引起矢状窦出血不易控制，l可在中线两旁各做1条人工骨缝，l相距2～3cm。在人工骨缝中嵌入狭条硅橡胶，l并用生物胶固定。

(4)缝合头皮。

2.扁头畸形

(1)仰卧位，l沿冠状缝做头皮切口，l皮瓣翻向面部。

(2)广泛切除冠状缝两旁的骨膜，l然后沿冠状缝做人工骨缝。切除范围应达两侧颞骨鳞部。在人工骨缝中嵌入狭条硅橡胶，l并用生物胶固定。

(3)缝合头皮。

3.尖头畸形

(1)仰卧位，l做冠状切口，l从一侧颞部跨过颅顶到另一侧颞部。

(2)冠状缝和矢状缝形成。可分两期进行。第一期做冠状缝和矢状缝前半部切除术，l第二期做人字缝和矢状缝后半部切除。同时应切除两侧颞骨鳞部。

(3)在人工骨缝中嵌入硅橡胶条并固定。

(4)球后减压。如病人伴有蝶骨小翼肥大，l眶顶下陷致使眼球突出。在切除冠状缝的同时，l应在硬脑膜外做眶顶及蝶骨小翼切除，l达到眼眶减压的目的。

(5)缝合头皮。

【注意事项】

1.注意补充血容量，l防止休克发生。

2.1术后头颅体积增大，l头皮可能绷紧。因此伤口敷料不宜包扎过紧，l以免头皮坏死。

【术后处理】

头抬高30°以上。

【手术后并发症】

1.缺血性休克。

2.硬脑膜外血肿。

3.硬脑膜撕裂导致上矢状窦损伤。

4.脑皮质受损。

5.眼眶损伤。

6.伤口感染。

7.骨髓炎。

8.颅骨缺损。