【适应证】

因低位脊髓、i终丝增粗(一般直径＞3mm)、i脊柱裂伴有脂肪瘤、i终丝脂肪瘤、i脊髓脊膜膨出、i分裂脊髓等发育异常牵拉脊髓所致的综合征。

【禁忌证】

1.伴有脑积水者，l应先控制脑积水。

2.无症状隐性脊柱裂者，l暂时不必手术，l定期随访。

3.家属不同意手术。

【术前准备】

1.影像学检查。

2.脊柱X线平片评价有无合并脊柱发育异常。

3.头部MRI或CT检查脑室系统。

4.脊柱MRI检查了解圆锥所在的节段，l并确定终丝是否增厚及是否伴有脂肪瘤或其他肿瘤、i是否伴有分裂脊髓畸形或皮肤窦道。

5.体检可发现提示病变阶段的皮肤体征，l如皮肤膨出肿块或局部凹陷等。

6.尿液动力学检查有助于评价术前神经功能受损状态。

【操作方法及程序】

1.俯卧位，l胸部和髂嵴下垫枕，l使腹部避免受压。

2.在腰骶部做一中线直切口，l切口上方应超过圆锥。用单极电凝器分离中线皮下组织及筋膜。触及棘突，l切开时应注意后面椎板不完整。用剥离子或单极电凝器分开椎旁肌肉。用咬骨钳咬除1～2个椎板。

3.小心牵起硬脊膜，l在中线用细刀片直线切开硬脑膜，l4-0缝线牵开硬脑膜。寻找终丝，l终丝一般位于中线、i单根，l其上面有时见弯曲的血管。神经根位于两侧，l通常它们表面无血管。电灼终丝，l剪刀剪断之。

4.用4-0缝线连续严密缝合硬脑膜。硬脑膜外置少许明胶，l逐层缝合筋膜、i皮下及皮肤。

【注意事项】

应用手术显微镜有助于识别、i分离、i切断位于骶神经旁小支下面的终丝。

【术后处理】

应用抗生素预防感染。

【手术后并发症】

1.下肢及大小便功能障碍。

2.伤口感染。

3.脑脊液漏或术区积液。

4.伤口愈合不良。