【适应证】

1.经内科药物试验治疗4～8周，l瘤体不缩小者。

2.诊断不明确，l须根据病理诊断指导下一步治疗者。

3.影像学显示结核瘤体积较大，l有占位效应，l且为成熟结核瘤。

【禁忌证】

1.全身脏器功能情况差，l无法耐受手术。

2.病人和家属拒绝手术。

3.结核瘤位于下丘脑、i脑干等重要功能区时，l应慎重考虑手术治疗。

4.结核瘤尚不成熟。

【术前准备】

1.病情允许时，l应用抗结核药治疗2周。

2.根据影像学资料进行定位。

3.高颅压时应予脱水降颅压治疗。

【操作方法及程序】

1.根据结核瘤部位决定体位和手术切口，l使手术区显露良好。

2.常规消毒铺巾。

3.用棉片保护切口各层，l用骨蜡封闭骨窗边缘。

4.硬脑膜弧形或放射状切开。

5.力争整块切除。对较大的病灶，l伴有干酪坏死或脓液者，l应先行抽吸减少体积后，l再行完整切除。

6.注意保护周围组织，l避免污染。

7.标本送病理和细菌检查。

8.以稀释的链霉素溶液冲洗瘤床和伤口。

9.根据颅内压情况决定是否去骨瓣减压。

10.术后积极抗结核、i脱水降颅压、i抗癫痫、i支持治疗。

【注意事项】

1.注意保护切口各层和颅骨板障，l避免感染扩散。

2.尽量整块切除结核瘤，l避免结核杆菌扩散并发结核性脑膜炎。

3.术前、i术后均应正规抗结核治疗。

【手术后并发症】

1.切口不愈合，l形成窦道。

2.感染扩散，l出现结核性脑膜炎、i骨髓炎等。

3.脑脊液漏。

4.周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。

5.脑内血肿。

6.癫痫。