【适应证】

1.脑内肉芽肿有占位效应，l引起颅内高压或局灶性神经功能障碍者。

2.诊断不明确，l须根据手术后病理结果指导下一步治疗者。

3.经内科非手术治疗，l肉芽肿不缩小者。

【禁忌证】

1.全身脏器功能情况差，l无法耐受手术。

2.病人和家属拒绝手术。

3.位于下丘脑、i脑于等重要功能区者，l应慎重考虑手术治疗。

【术前准备】

1.术前应用抗生素或抗真菌药治疗。

2.根据影像学资料进行定位。

3.颅内压增高时应予脱水降颅压治疗。

【操作方法及程序】

1.根据肉芽肿部位决定体位和手术切口，l使手术区显露良好。

2.常规消毒铺巾。

3.用棉片保护切口各层，l用骨蜡封闭骨窗边缘。

4.硬脑膜弧形或放射状切开。

5.力争病灶完整切除。较大的病灶，l应先行抽吸再分块切除。

6.标本送病理、i细菌和真菌检查。

7.以稀释的庆大霉素或两性霉素盐水冲洗瘤床和伤口。

8.根据颅压情况决定是否去骨瓣减压。

9.术后根据病原学检查结果积极抗炎、i抗真菌治疗，l脱水降颅压、i抗癫痫、i支持治疗。

【注意事项】

1.注意保护切口各层和颅骨板障，l避免感染扩散。

2.尽量完全切除病灶，l避免感染扩散。

3.术后根据病原学检查结果调整抗生素或抗真菌药。

【手术后并发症】

1.切口不愈合，l形成窦道。

2.感染扩散，l出现结核脑膜脑炎、i骨髓炎等。

3.脑脊液漏。

4.周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。

5.脑内血肿。

6.癫痫。