【适应证】

1.原发性帕金森病。

2.病程在3年以上，l严重影响病人的工作和生活能力。

3.左旋多巴类药物疗效减退或出现严重的药物不良反应。

【禁忌证】

1.严重脑萎缩，l并伴随临床表现。

2.出凝血功能障碍或有严重出血倾向者。

3.合并严重的全身性疾病，l如心、i肝、i肾功能不全。

4.身体一般状况差，l或合并恶性肿瘤的年龄较大的患者。

5.绝对避免双侧丘脑毁损，l相对避免双侧苍白球毁损。

6.头皮感染或严重头皮皮肤病病人。

【术前准备】

1.对病人的病情进行相关评估。

2.进行相关的辅助检查，l如血常规、i生化、i凝血功能、i心电图、i胸片、i头部MRI或CT。

3.做好病情和手术方面的介绍，l消除病人恐惧心理，l做好术中配合。

4.术前备皮2次。

5.抗生素皮试。

6.手术前6～8h禁食水。

【操作方法及程序】

1.通常在局部麻醉下手术，l对精神躁动及不配合的小儿可用静脉麻醉加局部麻醉。

2.安装头架。

3.解剖定位。采用MRI或CT扫描，l计算手术靶点的坐标。

4.设定定向仪的坐标。

5.有效靶点：i丘脑(Vim)、i苍白球(GPi)和丘脑底核(STN)。

6.确定颅骨钻孔点：i一般在冠状缝附近的额骨。

7.功能定位：i用电生理方法术中验证靶点的准确性，l包括微电极记录、i微电极刺激、i电阻抗测定、i宏刺激等。

8.靶点验证准确无误后，l即可进行毁损。理想的毁损方法是温控射频热凝法。

【注意事项】

1.术前反复核对靶点的定侧、i定位准确无误。

2.术中反复检查患者肢体症状的改善情况。

3.术中如发现或怀疑穿刺道出血，l要及时终止手术，l密切观察病情变化，l必要时进行头颅CT检查，l依据出血量进行相应处理。

4.毁损灶形成要确实可靠。

5.术中、i术后要常规进行心电监护及血压监测，l并观察瞳孔、i意识及肢体活动情况。

6.不宜或禁止进行同期或分期双侧毁损手术。

【手术后并发症】

1.偏瘫毁损灶偏差、i出血和水肿可损伤内囊，l导致偏瘫，l严重者不能恢复。

2.感觉障碍丘脑毁损术后部分患者会出现对侧肢体和(或)口唇麻木感。

3.言语障碍11主要表现为音量减小或构音障碍，l常发生在语言优势侧半球手术者，l常于数周后缓解，l少数患者将长期存在。

4.精神障碍表情淡漠，l性格改变，l一般数周内能完全恢复。

5.颅内出血11因血管直接损伤、i毁损灶局部出血或脑脊液丢失过度造成皮质血管撕裂所致。高血压、i动脉硬化等是颅内出血的常见诱发因素，l出血多为急性。当患者术后逐渐出现偏瘫、i意识障碍、i颅压增高表现者，l应考虑有出血的可能，l迅速复查头颅CT，l早期进行相应处理。

6.其他功能障碍11非语言优势半球手术，l少见构图、i造型等空间形象功能的障碍。