(一)三叉神经痛显微血管减压术(MVD)

是三叉神经痛神经外科治疗的首选方法。

【适应证】

1.三叉神经痛诊断明确。

2.药物或经皮穿刺封闭治疗失败者。

3.不能接受其他方法治疗后出现面部麻木者。

4.病人一般状况好，l无高血压、i糖尿病等导致的严重器质性病变，l可耐受手术。

5.排除脑肿瘤等疾病引起继发三叉神经痛者。

【禁忌证】

1.高龄、i高血压、i糖尿病和其他重要器官有严重疾病者应慎重考虑。

2.多次MVD手术失败者。

【术前准备】

1.术前行头颅CT或MRI扫描，l以便显示未能发现的肿瘤、i脱髓鞘病变和动静脉畸形。

2.术前进行3D-TOF-MRA检查了解三叉神经与周围血管的关系。

3.同一般颅后窝常规开颅术。

【操作方法及程序】

1.全身麻醉，l侧卧位，l患侧向上，l头向对侧旋转10°并前屈。

2.做直径3～4cm骨窗，l上缘达横窦，l前缘达乙状窦边缘，l硬脑膜“十”字剪开，l显露桥小脑角池，l认清面、i听神经，l小心保护，l不过多解剖。

3.向内侧分离至三叉神经根近脑桥处，l显露三叉神经根。

4.仔细辨认和确定责任血管，l发现动脉襻或异常血管压迫神经根后，l用Teflon棉片或垫片隔离。

5.对静脉压迫的病例，l将静脉自神经根表面游离分开，l双极电凝后切断。

6.彻底止血后缝合硬脑膜，l常规关颅。

【注意事项】

1.要充分显露三叉神经根，l尤其是神经根进入脑干处。

2.仔细辨认责任血管，l这是手术成功的关键。

3.减压材料的放置位置和数量应恰当，l不要因材料的置入形成新的压迫。

4.三叉神经根减压的手术要点是整个脑池段全程减压。

【手术后并发症】

1.术后颅内出血、i脑水肿，l严重时导致死亡。

2.小脑上动脉、i小脑前下动脉或基底动脉损伤，l导致脑干梗死。

3.后组脑神经损伤会引起声嘶、i呛咳和吞咽困难。

4.硬脑膜和肌肉缝合不严导致脑脊液漏、i感染或假性囊肿。

(二)三叉神经痛半月节射频热凝术

【适应证】

1.三叉神经痛药物治疗无效，l均可进行射频热凝治疗。

2.高龄不能耐受显微血管减压术者。

3.经三叉神经根显微血管减压术后，l仍有疼痛发作者，l可进行射频热凝治疗。

【禁忌证】

1.已行半月节感觉纤维和三叉神经后根切断术，l术后仍有疼痛者。

2.三叉神经第1支疼痛的病人。

3.对封闭产生麻木无法忍受者。

【术前准备】

1.应向病人和家属解释手术效果和可能发生的不良反应，l以期得到理解和合作。

2.对紧张、i焦虑和不安的患者，l可在静脉内注入神经安定镇静药。

3.必要时用X线机校正穿刺方向。

4.准备好射频热凝仪。

【操作方法及程序】

1.在病人面部画出3个标志点：i①外听道前3cm；②瞳孔内下方2cm；③口角外侧2.5cm(第①和②标志点为指向卵圆孔位置，l第③标志点为经皮进针点)。

2.半月神经节穿刺。选用19～20号穿刺针。穿刺方向极为重要，l从正面看穿刺针应对准同侧瞳孔，l从侧面看应对准外耳门前3cm处，l与水平面成15°～30°夹角。一般进针6.5～7.5cm可达卵圆孔。如位置准确，l拔出针芯后常有脑脊液流出。

3.穿刺成功后，l插入微型电极，l进行电生理检查。接通100～300mA、i50～70Hz的方形波电流。在刺激区内患者此时可有蚁走和瘙痒感，l进一步确定电极的确切位置。

4.电刺激准确定位后，l利用射频，l先将温度控制在42.5～44℃，l刺激神经产生类似三叉神经痛发作症状，l表示电极位置准确，l一旦电极位置准确，l予以70～75℃、i60～90s射频热凝，l如效果不理想可略调整位置后再次热凝。

5.必要时X线平片定位。侧位相上卵圆孔应位于斜坡与岩骨嵴交点前15mm处，l半月节多在斜坡与岩骨嵴的交点处。正位相上，l半月节则位于内听道上下两壁间、i内听道内口的外侧7～8mm处，l与中线相距18mm。

【注意事项】

1.穿刺部位、i方向、i深度要确切。

2.温度上升不应过快、i过热，l要逐渐加温，l治疗温度升至65～80℃。

3.术中、i术后要注意检查眼球活动、i角膜反射及视力的变化。

【手术后并发症】

1.面部出现麻木和感觉异常达100％。

2.眼部损害，l如神经麻痹性角膜炎、i眼肌麻痹等。

3.面神经运动支损害，l可产生下颌偏斜和咀嚼无力。

4.带状疱疹，l多见于毁损支分布区，l约1周可治愈。

5.过于偏内侧易刺人海绵窦损伤颈内动脉，l可引起动脉痉挛、i血栓形成、i海绵窦动静脉瘘。

(三)三叉神经痛伽玛刀治疗

【适应证】

1.药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者。

2.手术治疗失败或手术治疗后复发者。

3.合并多发性硬化者。

4.高龄、i高血压、i糖尿病患者和其他重要器官有严重疾患者应慎重考虑。

【禁忌证】

1.三叉神经痛适合做显微血管减压手术者。

2.肿瘤压迫引起的三叉神经痛且能手术切除者。

3.不同意珈玛刀治疗者。

【操作方法及程序】

1.在局麻下安装定位头架，l行MRI薄层扫描，l包括水平与冠状位的增强的T。加权相，l层厚1mm，l可以显示脑桥至Meckel囊的三叉神经根。

2.在计算机工作站上进行治疗计划和剂量设计，l用4mm的准直器，l50％的等剂量线覆盖三叉神经，l并计算靶点坐标，l靶点是三叉神经的中点，l一般是神经与脑干交点前方2～4mm。

3.确定放射剂量，l中心最大剂量为75～110Gy，l脑干表面的剂量不要超过其中心剂量的30％。

4.按照计划实施伽玛刀治疗。

【注意事项】

1.进行剂量设计时要准确辨认三叉神经位置与走行，l确定靶点。

2.做计划时脑干表面的剂量不要超过其中心剂量的30％。准直器不宜过大。

【手术后并发症】

主要是面部麻木，l少数人发生脑干水肿。