(一)脊神经后根切断术

【适应证】

1.术前应用局部神经阻滞术，l疼痛可缓解或消失。

2.起源于周围神经的颈部、i躯干、i四肢和腹部疼痛，l胸廓成形术后、i骨折术后瘢痕痛，l尾骨痛，l外伤后瘢痕痛。

3.各种恶性病变引起的周围性疼痛。

4.枕神经或肋间神经痛经多种方法治疗无效者。

5.心绞痛，l胃、i胆囊和肾病引起的顽固性疼痛，l原发疾病积极控制的前提下谨慎考虑手术。

【禁忌证】

1.恶性肿瘤晚期，l病情垂危难以承受手术者。

2.有出血倾向和局部、i全身有感染性疾病影响手术者。

3.中枢性疼痛。

【术前准备】

同常规脊柱手术“术前准备”。

【操作方法及程序】

1.一般在全麻下进行手术，l体位应依据切断后根部的部位而定，l颈部后根的切断取侧卧位或坐位，l胸腰段、i骶段后根切断或双侧手术取俯卧位。用X线放射定位方法来辅助确定椎体水平。先按需要切断后根的部位行常规椎板切开术，l一般切开1～3个椎板，l现多主张采用保留椎板结构的后开门术式。

2.后根切断的范围与平面，l取决于疼痛的分布与定位，l有效的后根切断必须是去除神经痛的影响区。后根切断可行单侧或双侧，l一般切断2～6个后根。

3.切断后根的手术操作后，l彻底冲洗手术野，l逐层缝合各层。

【注意事项】

1.手术时必须把后根与前根分清。

2.保留伴行的根动脉与根静脉，l从神经纤维上分离开并加以保护。

3.颈段神经后根切断时保留第6颈椎或第7颈椎，l腰骶部至少保留第2腰椎至第4腰椎中的一个神经根。

【手术后并发症】

脊髓炎、i脊髓损伤、i术后脊髓出血、i脑脊液漏、i感染和上、i下肢本体觉的缺失、i骶神经根切除术后膀胱无力等。

(二)疼痛的立体定向毁损术

【适应证】

1.顽固性疼痛，l经药物、i电刺激或周围神经手术等治疗无效者。

2.肿瘤晚期引起的疼痛，l预计生存超过6个月以上。

3.能接受手术可能出现的并发症。

【禁忌证】

1.全身情况差或伴有其他严重多脏器疾病，l不能耐受手术者。

2.心理或其他因素造成的疼痛。

3.预计生存期＜6个月者。

【术前准备】

1.术前应做全身体检、i各种化验和必要的辅助检查，l根据病情选择最佳治疗方法。

2.术前进行全面的心理学检查和评价。

3.术前应积极进行综合治疗，l以改善病人全身情况，l并观察对治疗的反应。

4.术前应逐步减少止痛药量，l以消除患者对药物的依赖。适量应用巴比妥类药物，l以减少病人的焦虑。

5.向病人和家属做好相关病情和手术方面的介绍，l以便打消其恐惧和疑虑，l做好配合工作。

【操作方法及程序】

1.手术步骤同“帕金森病立体定向毁损手术”。

2.靶点选择：i中脑脊丘束、i中央中核(CM)、i束旁核(pf)、i内髓板、i丘脑枕、i扣带回等。

3.毁损灶制作可用射频热凝法。不同的靶点选用不同的电极、i温度与时间，l使毁损灶大小与预计一致。

【注意事项】

同“帕金森病立体定向毁损手术”。

【手术后并发症】

偏瘫、i脑内出血、i精神改变等。