【适应证】

1.单纯痉挛型脑瘫，l或以痉挛为主的混合型脑瘫，l存在明显肌肉痉挛和肌张力增高。

2.严重肢体僵直或痉挛影响日常生活、i护理和康复者，l为降低肌张力可以作为相对手术适应证。

3.年龄5岁以上，l肌力3级以上，l智力正常或接近正常。

【禁忌证】

1.肌张力低下。

2.肌力2级以下。

3.存在严重躯于或肢体的骨性结构畸形。

【术前准备】

1.评估病人肢体痉挛、i肌张力增高的部位、i程度和全身一般状况。

2.进行相关的术前辅助检查，l如脊椎X线平片、iMRI扫描等。

3.进行全麻手术的各项常规术前准备。

【操作方法及程序】

1.通常在气管插管全麻下手术，l患者俯卧位。

2.后正中入路，l根据肢体痉挛、i肌张力增高部位的不同，l选择不同手术切口，l手术常用的脊神经节段有：i第2腰椎至第l骶椎、i第4腰椎至第1骶椎或第5颈椎至第1胸椎。

3.常规椎板切除，l但椎板开窗宽度不宜超过lcm。

4.在手术显微镜下辨别确认相应节段的脊神经后根，l并将每一脊神经后根再分成3～5小束。

5.用神经刺激器逐一刺激各个小束，l同时观察对应区域肢体肌肉的收缩和运动情况，l选择病理性小束予以切断。

【注意事项】

1.气管插管成功后即不再使用肌松剂，l以免影响术中神经电刺激结果。

2.术中脊神经后根分束应该尽量按照神经根的自然分束进行，l避免切割损伤神经。

3.术中电刺激时最好采用肌电图监测对应肌群的收缩情况，l能够提高监测的精确性。

4.根据对应区域肌肉痉挛程度的不同掌握脊神经后根的切断比例，l一般单个后根的切断比例可以达到30％～75％，l但一侧第2腰椎至第1骶椎总的切断比例不宜超过65％。

5.第4骶椎后根的切断比例要严格控制，l最好不要超过50％，l以免影响膝关节的深感觉和稳定性。

6.尽量避免损伤第2骶椎以下神经根，l尤其要注意避免误伤双侧第2骶椎以下神经根，l否则可能会影响大小便功能。

7.术后卧床3周，l常规佩带颈托或围腰3个月以上，l坚持长期正规康复训练。

【手术后并发症】

1.肢体麻木多可在术后1周内自行恢复。

2.高热11多在术后12h内消退，l物理降温效果满意。

3.头痛、i呕吐11多为术中脑脊液流失引起的低颅压所致，l输液治疗后会很快消失。

4.感觉减退术后一般不会出现明显的感觉障碍，l轻度感觉减退会在少数患者中发生，l但多能逐渐恢复。

5.大小便功能障碍很少发生。