【适应证】

1.情感性精神病11病期3年以上的慢性抑郁症和反复发作的快速循环型躁狂、i抑郁症。

2.神经症症状持续3年以上的强迫症、i焦虑症、i恐怖症等，l曾用各种治疗未见好转或减轻、i病情严重影响生活和(或)工作者可考虑手术。

【禁忌证】

1.年龄＜18岁或＞70岁者。

2.伴有明显的智能障碍，l脑退行性改变严重者。

3.合并严重全身性疾病者。

【术前准备】

1.1同“帕金森病立体定向毁损手术”。

2.术前征得病人、i家属和精神科医师一致同意，l最好有精神科医师的诊断证

3.术前完成精神功能有关量表评定。

4.必须通过EEG、i脑地形图、iCT或MRI等检查排除症状性或器质性精神病。

【操作方法及程序】

1.同“帕金森病立体定向毁损手术”。

2.根据症状选择靶点。

3.杏仁核毁损术适用于兴奋、i冲动、i攻击敌对行为等症状的精神病。

4.扣带回毁损术适用于抑郁、i焦虑、i强迫症、i紧张症、i神经性厌食及伴有抑郁性人格障碍的病人。对精神分裂症病人的幻觉、i情感和行为障碍也有一定效果。

5.内囊前肢毁损术适用于强迫症、i焦虑症和恐怖症。

6.尾状核下神经束毁损术适用于焦虑症、i抑郁症、i强迫症及某些人格障碍。

7.内侧隔区(核)毁损术主要适用于有攻击行为者和药物依赖者。

【注意事项】

1.在毁损前要做靶点电刺激，l由于这些靶点大多数属于边缘系统，l多数靶点在电刺激时可观察到自主神经系统变化，l主要表现在呼吸节律、i频率、i脉搏及前臂血流量变化。在刺激隔区(核)时有异常回忆反应，l刺激杏仁核时呼吸有暂时抑制或停止。通过电生理刺激技术帮助验证靶点的准确性。

2.术后继续应用抗精神病药物，l应依病情酌情减量。

3.双侧扣带回毁损术后，l注意有无扣带回综合征出现，l如高热、i拒食或无动性缄默症，l要给予对症处理。

4.精神病立体定向手术一般采用多靶点组合毁损，l术后给予抗癫痫药物6个月。

5.术后常出现暂时性尿失禁，l要给予指导，l定时排尿。保持床、i裤干净，l防止泌尿系统感染。

6.术后2周、i1个月、i3个月、i半年、i1年随访，l进行量表观察对比，l总结经验，l提高疗效。

【手术后并发症】

术后出现嗜睡、i情感淡漠、i主动性差、i尿失禁等。双侧杏仁核毁损可出现嗅觉及记忆障碍、i食欲亢进、i性功能亢进等。