【适应证】

1.开放性损伤和整齐切割伤须早期探查。

2.闭合性牵拉伤须延期探查和修复。

【禁忌证】

爆炸伤早期修复。

【术前准备】

1.神经影像检查如MRI有助于协助诊断。

2.神经电生理检查。

【操作方法及程序】

1.全身麻醉

2.体位

(1)仰卧，l患肢前臂应位于伸直、i外展的舒适状态，l手部旋后位。

(2)同侧肩下置垫，l头略偏离术侧。

3.切口以及入路

(1)锁骨上入路

①切口沿胸锁乳突肌后缘，l向下延伸过锁骨。

②副神经在胸锁乳突肌的后缘走行，l辨认并保护之。

③切断并牵开肩胛舌骨肌，l可观察到位于前、i中斜角肌间的臂丛神经。

④膈神经位于前斜角肌表面，l辨认且保护之。

⑤循膈神经向近端找到第3～5颈神经根，l第5颈神经根位于前斜角肌的外侧面。

⑥暴露臂丛神经干部，l如须暴露更低分支，l必须采用锁骨下入路。

(2)锁骨下入路

①切口起自锁骨中段，l沿锁骨缘延伸至胸三角肌沟，l显露股束支部。

②注意不要损伤胸大肌后上部的神经。

③首先暴露的是臂丛外侧束，l如果存在瘢痕，l向远端解剖辨认神经，l以便于识别束支部。

(3)腋部入路

①切口从锁骨下起沿胸大肌边缘延伸至其肱骨止点，l显露束支部。

②将胸大肌从肱骨头上分离以利于充分的暴露，l识别胸大肌腱下肌皮神经后，l将肌腱部分切断(保留肱骨头腱性组织以便术后重建止点)。

③如果存在瘢痕，l必须向远端解剖以识别神经。

【注意事项】

1.应先暴露神经正常端，l再暴露病变端。

2.沿神经下方游离神经，l并与之平行，l以避免产生错误的分离界面。

3.移植神经常采用腓肠神经。

4.移植神经须无张力缝合。

5.吻合神经采用6-0或7-0缝线吻合神经外膜，l或用纤维蛋白胶。

6.臂丛神经撕脱伤须行神经移植。

7.所有切断的肌肉应用不可吸收缝线重建。

8.缝合皮肤采用皮下缝线，l运动幅度大的部位如腋部可采用尼龙线褥式缝合。

9.用干燥的消毒巾包扎，l并使用肩带悬吊前臂。

【手术后并发症】

1.伤口感染。

2.伤口裂开。