【适应证】

正中神经开放性损伤、i切割伤、i枪弹伤、i手术误伤及药物伤等应尽早探查、i修复。有腕管综合征及骨间前神经卡压症状者，l也应考虑早期手术松解。

【禁忌证】

无特殊绝对禁忌，l对于观察期未满3个月或观察期内有恢复迹象者建议继续观察。

【术前准备】

1.腋窝及术区备皮。

2.相关电生理检查。

【操作方法及程序】

1.麻醉与体位

(1)正中神经起始部及上臂部损伤：i采用全身麻醉，l取仰卧位，l上肢外展90°。

(2)正中神经前臂及以下部位损伤：i行臂丛阻滞麻醉，l取仰卧位，l上肢外展90°。

2.切口

(1)正中神经起始部：i切口及方法同腋神经起始部探查法。

(2)正中神经腋部及上臂部：i切口及方法同肌皮神经腋部及上臂部探查术。

(3)正中神经肘窝部及前臂部：i在肘窝前方做一“S”形纵向切口，l打开深筋膜，l在肘窝处可见正中神经在肱二头肌肌腱深面走行。

在前臂部顺前臂正中做一“S”形切口，l分离皮下组织及切开深筋膜，l正中神经从肘窝部下行，l经尺动脉近端前方中部跨过，l主干进入旋前圆肌肱、i尺两头之间(注意探查此段正中神经)，l再沿指深、i浅屈肌之间下行。

(4)正中神经腕部及手掌部：i沿手掌部大鱼际掌纹，l垂直于腕横纹在腕掌侧正中做一“S”形切口，l注意保护正中神经掌皮支及正中神经返支。打开腕横韧带，l可见正中神经在腕管内位于屈肌腱的掌侧，l在手掌部位于掌浅弓和掌腱膜相毗邻处。

【注意事项】

1.手术中应注意保护正中神经返支、i掌皮支，l以免误伤。

2.正中神经在旋前圆肌肱、i尺二头间走行时易引起卡压，l应予注意。

3.神经连续性存在，l但被周围组织粘连压迫，l应去除粘连压迫因素，l必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。

4.神经断裂或神经瘤巨大，l应将病变的神经段切除，l至神经断面神经束乳头清晰可见。两断端若无张力可行外膜一束膜联合缝合，l有神经缺损不能直接缝合的，l应采用神经移植术，l移植材料首选腓肠神经。

【手术后并发症】

1.术后切口感染。

2.切口裂开。

3.修复失败，l可考虑行功能重建术，l包括重建前臂旋前功能、i重建屈指功能、i重建对掌功能等。