【适应证】

1.颅内血管性病变

(1)出血性：i蛛网膜下腔出血、i颅内动脉瘤、i颈动脉动脉瘤、i椎动脉动脉瘤、i动静脉畸形、i硬脑膜动静脉瘘、i颈动脉海绵窦瘘、iGalen静脉瘤、i海绵状血管瘤、i颅内静脉血管畸形。

(2)缺血性：i颅内、i颈内系统动脉狭窄(大脑前动脉、i大脑中动脉、i颈动脉、i椎动脉、i基底动脉狭窄)，l颅内静脉或静脉窦血栓形成，l烟雾病。

2.颅内肿瘤脑膜瘤、i血管网织细胞瘤、i颈静脉球瘤、i脑胶质瘤

3.头颈部血管性肿瘤11鼻咽纤维血管瘤、i颈动脉体瘤。

【禁忌证】

1.病人情况极为虚弱，l严重心、i肝、i肾功能损害。

2.碘过敏或过敏体质。

3.妊娠3个月以内(相对禁忌证)。

4.穿刺部位感染，l血管狭窄、i闭塞或有粥样斑块(相对禁忌证)。

【术期准备】

1.住院建立完整的病历档案，l进行全面体检与系统的神经系统检查。

2.术前准备包括备皮，l术前谈话，l交待危险性与可能发生的手术后并发症，l常规化验，l出凝血时间检查，l肝、i肾功能等。

3.器材准备

(1)数字减影血管造影机：i要求有适时显影、i减影、i放大、i测量与录像功能，l最好有三维成像功能。

(2)穿刺针。

(3)引导导丝。

(4)导管鞘。

(5)造影导管：i多采用不透X线的聚乙烯制成，l末端为锥形，l有端孔，l呈直形或“J”形、i猎人头形，l二通开关。

(6)高压注射器及连接管：i脑血管造影一般压力为150psi(磅／平方英寸)。

(7)加压输液袋。

(8)造影剂：i目前主张用非离子碘溶液，l如碘海醇(omnipaque)等。

注射剂量：i颈总动脉118ml／s11总量1112ml

颈内动脉116ml／s11总量119ml

颈外动脉113ml／s11总量115ml

椎动脉11115ml／s11总量117ml

4.术中

(1)局部麻醉，l1％利多卡因5～10ml穿刺部位局部浸润麻醉，l不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。

(2)是否肝素化应酌情而定，l肝素1mg／kg，l稀释后静脉注射。

(3)是否行控制性低血压，l酌情而定。

(4)加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。

(5)监护脉搏、i呼吸、i血压，l必要时直接监测动脉压(桡动脉、i足背动脉)。

5.术后监护室观察。

(1)监护体温、i脉搏、i呼吸、i血压，l观察神志、i瞳孔、i神经系统体征。

(2)观察穿刺点有无出血，l脚背、i胫后动脉搏动，l肢体颜色，l有无疼痛。

(3)预防感染，l应用抗生素。

(4)抗脑血管痉挛、i溶栓、i抗癫痫。

(5)酌情行控制性低血压。

(6)6h后进食，l卧床24h，l穿刺侧下肢制动。

【操作方法及程序】

1.病人仰卧在造影床上，l固定头部并放置测量标记(直径1Omm钢球)，l固定四肢。

2.会阴部消毒。上至肚脐、i下至双股中部。

3.铺无菌单。

4.右(左)股动脉为穿刺点，l在腹股沟韧带下2cm，l股动脉搏动最明显处，l用1％利多卡因5～1Oml做局部浸润麻醉，l用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm。

5.术者左手中、i示指摸准股动脉穿刺点，l右手持穿刺针逆血流方向与皮肤成45°角，l采用Seldinger技术穿刺插入导管鞘，l从导管鞘侧壁三通开关连接管回抽见动脉血，l确定无误后，l将动脉加压输液管连接在导管鞘侧壁三通连接管，l慢慢滴人生理盐水，l并用无菌胶布固定导管鞘。

6.在电视监视下(或导管内插入导丝)，l将造影导管送入股动脉→髂外动脉→髂总动脉→腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓，l采用“定向旋转”手法，l分别将导管插入左右颈内动脉、i颈外动脉、i椎动脉进行选择性全脑血管造影，l在特殊情况下还需要做两侧甲状颈干和肋颈干选择性血管造影。

7.完成造影后，l左手示、i中、i环三指摸准穿刺点上下，l在右手拔出导管鞘的同时，l左手紧紧压迫股动脉穿刺点，l持续15～20min，l松开压迫见穿刺点无出血后，l用无菌纱布覆盖并加压包扎。外加沙袋压迫局部。持续6～8h。

【手术后并发症】

1.穿刺部位。血肿、i血管损伤后闭塞、i假性动脉瘤、i动静脉瘘(AVF)。

2.导管或导丝。导致血管内膜损伤、i内膜下夹层，l甚至导致血管闭塞。导管或导丝在血管内折断，l导管打结、i折曲。

3.颅内并发症。脑血栓，l脑血管痉挛，l空气栓塞(加压输液进入)，l颅内出血。

4.造影剂过敏。