【适应证】

1.病人拒绝手术治疗。

2.深部脑血管畸形。

3.功能区和巨大的脑动静脉畸形。

4.伴有动脉瘤、i巨大动静脉瘘等。

5.巨大的脑动静脉畸形手术前准备。

6.畸形团内合并动脉瘤。

【禁忌证】

1.全身情况差，l不能耐受麻醉。

2.栓塞技术不能达到治疗目的。

3.病人和家属拒绝栓塞治疗。

【术前准备】

术前评价和治疗总体方案的确定。

(1)仔细询问病史和查体，l评估病变与症状、i体征的相关性，l确定栓塞的目的、i目标和程度。

(2)术前检查：i血、i尿常规及出凝血时间、i肝肾功能、i心电图等检查。

(3)CT、iMRI、iMRA、i功能性磁共振(fMRI，l建议)、i经颅多普勒(TCD)探测(建议)、i血管造影(属确诊性检查)等明确病变的部位，l判断是否与临床症状、i体征相吻合。了解供血动脉多少、i是否主供血、i是否伴有血流相关动脉瘤、i动静脉畸形血管构筑等。

(4)术前用药：i病变位于功能区皮质，l以癫痫发病者建议给予抗癫痫治疗。

【操作方法及程序】

1.栓塞材料115～8F导引导管、i血流导向微导管、i导丝导引微导管、i与微导管配套的微导丝；导管塑形器(如蒸汽壶、i电吹风等)；液态栓塞剂及其显影材料(超液化碘油、i碘苯酯、i钽粉等)；可脱性球囊及输送系统；可控解脱弹簧圈和解脱系统及游离弹簧圈等。

2.栓塞要点

(1)建议使用插管全身麻醉，l尤其不能配合的患者和小儿患者。也可选择神经安定镇痛麻醉。常规心电、i血压、i血氧饱和度监测。

(2)一般选择经股动脉途径。血管纡曲者，l可选择其他途径(如颈动脉、i肘动脉和桡动脉等)。

(3)为防止栓塞后由于血流动力学变化而导致出血，l栓塞前要控制性降低血压10％～20％。对于巨大血管畸形一次栓塞超过30％，l或引流静脉不畅者，l尤应注意控制血压。

(4)微导管技术：i根据血管构筑学，l选择漂浮导管或导丝导引导管。

(5)栓塞过程：i根据超选择性造影显示的血管畸形团结构和血流速度，l选择胶的浓度和注胶速度。理想的栓塞影像结果是畸形团被完全永久地闭塞，l正常的动静脉没有闭塞。单纯栓塞供血动脉对血管畸形的永久闭塞没有意义。

【注意事项】

1.术前有癫痫病史，l术后继续服用抗癫痫药物。

2.术中闭塞大动静脉瘘、i高血流病变及巨大动静脉畸形，l一次栓塞超过30％者，l应该控制性降低血压24—48h。

3.微导管到位后，l超选择性造影时应该反复多角度观察，l确认被栓塞区域内无正常供血动脉后方可栓塞。

【手术后并发症】

1.颅内出血。

2.脑缺血和脑水肿。

3.微导管断裂。