【适应证】

1.头部动静脉瘘，l均需要治疗。

2.急诊适应证

(1)视力在短时间内急剧下降或眼部症状逐渐加重，l或眼压高于5.33kPa(40mmHg)。

(2)急性脑缺血造成偏瘫、i意识障碍。

(3)颅内血肿。

(4)海绵窦假性动脉瘤伴有或不伴有鼻出血。

(5)伴有皮质引流。

【禁忌证】

1.全身情况差，l不能耐受治疗。

2.病人和家属拒绝栓塞治疗。

【术前准备】

1.手术前检查11包括常规全面查体，l特别强调眼部症状。CT、iMRI和(或)1MRA、i全脑血管造影(属于确诊性检查)。

2.手术前治疗11眼部局部护理，l防止角膜溃疡。鼻出血的患者须行鼻腔填塞，l压迫患侧颈动脉。注意抗休克治疗。

【操作方法及程序】

可以通过动脉途径、i静脉途径、i动静脉联合途径进行治疗。

1.经动脉途径一般选择经股动脉入路，l特殊病例可选择经颈动脉入路。

(1)材料准备：i6～8F导管鞘、i6～8F导引导管；首选可脱性球囊及输送系统；等渗造影剂200ml；导丝导引微导管、i微导丝；液态栓塞剂、i显影剂；可控解脱弹簧圈和解脱系统；游离弹簧圈等。

(2)栓塞要点

①肝素化，l根据瘘口大小及海绵窦状况选择适当型号的球囊。

②必须确认球囊位于海绵窦内方可解脱。

③当瘘口过大，l须选用多个球囊闭塞瘘口时，l第一个球囊应尽可能放入瘘腔远侧，l给第二个球囊留出空间。

④避免栓塞球囊移位，l由于引流方向的改变，l引起眼部或脑部症状急剧加重。

⑤只有单支引流者，l海绵窦腔过大时，l可将球囊置于引流静脉近段。

⑥如果瘘口过小，l可适当选择微弹簧圈栓塞。最好选择带纤毛弹簧圈。

2.经静脉途径

(1)适应证

①瘘口小或多发，l经动脉途径导管无法到位。

②瘘口位于死角或颈内动脉纡曲。

③经动脉球囊部分栓塞。

④多种原因导致球囊闭塞瘘口近段颈内动脉，l而远段血流逆向充盈瘘口。

(2)途径

①颈内静脉→岩下窦→海绵窦。

②眼静脉→海绵窦。

(3)栓塞材料：i6～8F导引导管、i导丝导引微导管(10、i14、i18系列)，l微导丝(O.007～0.014)；液态栓塞剂(NBCA、iIBCA、iOnyx胶)、i显影剂(超液化碘油、i碘苯酯、i钽粉)；可脱性球囊及输送系统(目前有Magic系列)；可控解脱弹簧圈和解脱系统(目前有GDC、iMatrix系统、iEDC系统、i水解弹簧圈系统，l水膨胀圈系统等)；游离弹簧圈等。

(4)栓塞要点

①双侧穿刺，l预备动脉通道，l造影观察。全身肝素化。

②操作轻柔，l避免静脉壁损伤。

③弹簧圈填塞力求致密。

④血流速度快，l致弹簧圈不稳定时，l可经颈内动脉放置不可脱球囊阻断血流。

⑤弹簧圈填塞不够致密，l造影显示还有残余引流，l可使用NBCA在弹簧圈间隙内注射。

⑥直接穿刺眼静脉一般较困难，l需要有经验的医师直接切开暴露眼静脉，l要充分动脉化，l治疗时间一般距病变形成至少3个月。

⑦穿刺成功后要快速操作，l在最短的时间内完成栓塞，l避免眼静脉结扎后眼压的急剧增高。

【注意事项】

1.球囊解脱后立即摄正、i侧位片，l记录球囊的大小、i位置作为标准。

2.术后卧床24～36h，l避免恶心、i呕吐及头部剧烈转动，l以防球囊移位。

3.术后1周适当使用镇痛、i镇静药物，l防止由于球囊占位引起剧烈头痛。

4.“全偷流”者闭塞后，l应该绝对保持镇静，l给予控制性低血压、i扩容。

【手术后并发症】

1.脑神经瘫痪。

2.假性动脉瘤。

3.1球囊早脱。

4.1过度灌注。

5.1栓塞球囊移位