【适应证】

如病人全身情况较好，l可耐受麻醉，l目前微导管能够到位的脊柱脊髓血管性疾病，l且征得病人和家属同意的情况下，l均可进行栓塞治疗。

【禁忌证】

1.全身情况差，l不能耐受麻醉。

2.目前栓塞技术不能达到治疗目的。

3.病人和家属拒绝栓塞治疗。

【术前准备】

1.术前检查X线平片、iCT和(或)CTA、iMRI和(或)MRA、i血管造影(为确诊性检查)。

2.术前用药

(1)胸腰部病变者，l术前灌肠。

(2)MRI提示水肿较明显者，l术前24h或48h给予激素治疗。

(3)术前24h静脉给予Ca2＋通道拮抗药。

【操作方法及程序】

1.栓塞材料4～6F导引导管、i血流导向微导管、i导丝导引微导管(10，l14，l18系列)、i微导丝(o.007～O.014)；液态栓塞剂，l如氰基丙烯酸酯(NBCA)或丁氰酯(IBCA)等、i显影剂(超液化碘油、i碘苯酯、i钽粉)、i微粒(200～700μm)、i丝线、i干燥硬脑膜等；可脱性球囊及输送系统(目前有Magic系列)；可控解脱弹簧圈和解脱系统(目前有GDC、iMatrix系统、iEDC系统、i水解弹簧圈系统，l水膨胀圈系统等)；游离弹簧圈等。

2.栓塞要点

(1)脊髓动静脉畸形

①局麻下进行，l病人无法配合或不能平卧者，l需要全身麻醉。

②首先选择脊髓后动脉、i根软膜动脉进行栓塞。

③经脊髓前动脉栓塞时导管一定要进入畸形团内，l且造影显示无反流时方可栓塞。

④最理想的栓塞材料是液体胶。

⑤最先栓塞的目标为畸形团内动脉瘤或大动静脉瘘。

⑥颗粒栓塞时应该遵循缓慢、i少量、i多次及勤观察的原则，l一旦发现循环变慢，l立即停止并造影评估。栓塞材料可以选择丝线、i硬脑膜、i微粒。颗粒直径必须＞150μm。

⑦大的动脉瘤和动静脉瘘的栓塞可以使用弹簧圈。

(2)髓周动静脉瘘

①Ⅰ型一般栓塞较困难，l如果导管能够到位，l可使用少量NBCA或小弹簧圈将瘘口闭塞即可。

②Ⅱ型瘘口较大，l应该反复研究各条供血动脉是否向同一瘘口供血，l如果为同一瘘口，l可选择一支容易到达的供血动脉进行栓塞，l材料可以使用适当浓度的NBCA或微弹簧圈。如果瘘口较大，l供血动脉容许微球囊(0～1号)通过，l可以使用可脱球囊闭塞瘘口。

③Ⅲ型一般使用弹簧圈或可脱球囊。如果血流速度极快，l弹簧圈或可脱球囊不稳定时，l可选择不可脱球囊。也可经静脉途径栓塞。

(3)硬脊膜动静脉瘘：i要求微导管头端要尽量靠近瘘口处，l栓塞材料只能使用液态栓塞剂，l胶一定要弥散到引流静脉硬脊膜内起始端2mm。

(4)其他(椎体、i椎旁血管瘤、iCobb综合征)

①血管畸形团可以用NBCA进行栓塞；

②动静脉瘘可以用NBCA、i球囊、i弹簧圈进行栓塞；

③椎体、i椎旁的血管畸形可以应用经皮穿刺栓塞和(或)椎体成形技术。

【注意事项】

1.脊髓血管畸形栓塞的余地很小，l因此栓塞要非常精准。

2.脊髓血管一般较细弱、i纡曲，l微导管和微导丝要求细而柔软。

【手术后并发症】

1.误栓致脊髓功能障碍。

2.脊髓血管破裂。

3.脊髓血管的痉挛。

4.脊髓静脉栓塞或血栓性闭塞。