【适应证】

1.无症状动脉管径狭窄程度＞70％。

2.有一过性缺血发作(TIA)或脑卒中发作症状，l血管管径狭窄程度＞50％。

3.血管管径狭窄程度＜50％，l但有溃疡性斑块形成，l可以考虑支架治疗。

4.某些肌纤维发育不良者，l大动脉炎稳定期有局限性狭窄。

5.放射治疗术后狭窄或内膜剥脱术后、i支架术后再狭窄。

6.由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。

7.急性动脉溶栓后残余狭窄。

【禁忌证】

1.3个月内有颅内出血，l2周内有新鲜脑梗死。

2.不能控制的高血压。

3.对肝素、i阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。

4.对造影剂过敏者。

5.颈内动脉完全闭塞。

6.伴有颅内动脉瘤，l并且不能提前或同时处理者。

7.在30d以后预计有其他部位外科手术者。

8.2周内曾发生心肌梗死。

9.严重心、i肝、i肾疾病。

【术前准备】

1.术前6h禁食水。

2.术前6h之内碘过敏试验。

3.双侧腹股沟区备皮。

4.术前3～5d口服抗血小板药物噻氯匹定250mg+阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg＋阿司匹林300mg。

5.术前评价，l包括颈部血管超声、iTCD评价。

6.局部脑血流评价(磁共振灌注、iPET、iCT灌注或SPECT其中一项或一项以上)。

7.全脑血管造影或CTA、iMRA。

【操作方法及程序】

1.经股动脉采用Seldinger技术穿刺，l一般放置8F导管鞘，l导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。

2.8F导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，l在0.035"泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，l导管尖端距离狭窄3～5cm。过度纡曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。

3.通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，l并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。

4.通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4～5cm位置，l撤出保护装置外套后，l选择合适的球囊行预扩张，l扩张后造影。扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。

5.撤出扩张球囊后置人支架，l造影检查支架术后残余狭窄管径，l酌情做支架内后扩张。

6.最后撤出保护装置，l行颈部以及患侧颅内动脉造影，l与术前对比。

【注意事项】

1.狭窄段过度纡曲或高度狭窄，l保护装置到位困难时，l可以选择导丝交换的保护装置或使用小冠脉球囊行扩张。

2.术前心率在50／min以下或伴有慢性心功能不全者，l可以预先放置临时起搏器。

3.对侧颈内动脉完全闭塞，l其血流完全依赖于患侧，l有条件者尽量选择全麻。

4.高度狭窄病变，l狭窄远端无任何侧支循环者，l扩张后要适当控制血压，l收缩压维持在基础血压的2／3，l但如果同时还伴有其他血管狭窄，l在同期手术中不能处理或不适合血管内治疗者，l血压不能控制过低。

5.保护装置的使用效果已经被大量的研究所证实，l能够降低栓子脱落所导致的栓塞手术后并发症产生，l在有条件的患者可以尽量使用。

6.术后不中和肝素。3～6h后拔鞘。

【术后用药】

围术期3d抗血小板药物应用同术前，l同时给小分子肝素0.4ml，l每天2次。3d后维持术前抗血小板药物3～6个月，l3个月后酌情减量。

【手术后并发症】

1.心律失常。

2.血压下降。

3.栓子脱落。

4.血栓形成。

5.过度灌注。

6.血管痉挛。