【适应证】

1.有症状病人，l颅内动脉狭窄>60％。

2.临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍(TIA或脑卒中发作)。

3.无严重全身性疾病，l如心脏、i肝脏、i肾脏功能衰竭。

4.狭窄远端血管正常，l后循环病变＜20mm，l前循环病变＜15mm。

5.急性动脉溶栓后残余狭窄。

【禁忌证】

1.梗死后遗留有严重的神经功能障碍。

2.无症状狭窄。

3.慢性完全闭塞。

4.狭窄段极度成角。

5.狭窄段血管正常管径＜2mm。

6.颅内动脉弥散性狭窄。

7.先天性发育不良。

8.烟雾病、i动脉炎等少数不明原因的病变。

9.脑梗死后2周内。

10.2周内曾发生心肌梗死。

11.严重全身系统性病变。

12.预计存活期少于2年。

【术前准备】

同“颈动脉、i椎动脉支架术”。

【操作方法及程序】

1.有条件者尽量行气管插管全身麻醉。

2.经股动脉穿刺，l使用6F导管鞘。

3.全身肝素化。术后肝素不中和。

4.一般使用单导丝技术，l导丝要求0.014，l长度180～190cm。导丝头端软头长度＞10cm。

5.如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张，l使用微导管技术，l超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0.014交换导丝(300cm)交换，l然后再置人支架。

6.可以选择球囊扩张支架，l也可选择自膨式支架，l选择自膨式支架一定要预扩张。

7.球囊扩张支架释放压力为所选支架的命名压(nominal1pressure)。逐步缓慢加压，l如果释放后支架内仍有残余狭窄，l可以选择扩张球囊行支架内后扩张。

8.高度狭窄的患者伴有侧支循环差者，l在支架释放前注意控制血压，l收缩压在基础血压的水平上下降2.67～4.OOkPa(20～30mmHg)，l支架术后24h仍然维持低血压，l但如果存在其他血管狭窄，l注意血压不能过低，l以免造成低灌注性梗死。

9.术后不中和肝素。3～6h后拔鞘。

【注意事项】

对于45岁以下的症状性颅内动脉狭窄，l动脉粥样硬化证据不足，l应严格掌握适应证。

【术后用药】

同“颈动脉、i椎动脉支架术”。

【手术后并发症】

1.血管破裂。发生在球囊预扩或支架置入过程中，l补救措施可以先用球囊封闭破裂处，l马上中和肝素，l酌情给予外科修补。

2.血栓形成。

3.穿支动脉闭塞。可以用扩容、i升高血压等方法治疗，l谨慎用动脉内溶栓。

4.再狭窄。评估后可以使用球囊扩张或支架再次置人。

5.脑出血或蛛网膜下腔出血。酌情给予对症处理。