【适应证】

1.临床表现为颅内压增高症状者(头痛、i恶心、i喷射性呕吐等)且逐渐加重。

2.CT、iMRI或MRV显示有静脉窦血栓形成。

3.常规腰椎穿刺压力＞2.45kPa(250mmH20)。

4.眼底检查双侧视盘水肿。

5.数字式减法血管描记法(DSA)明确诊断为静脉窦血栓形成且动静脉循环时间延长，l静脉排空延迟。

【禁忌证】

同“急性动脉血栓形成的超选择性动脉内溶栓治疗”。

【操作方法及程序】

1.一般使用局部麻醉，l如果患者不能配合或有意识障碍者可以用全麻。

2.常规经股动脉和股静脉人路。

3.首先行全脑血管造影，l观察动静脉循环时间，l确定闭塞静脉窦段位置、i形态，l了解有无静脉出路的狭窄和静脉侧支循环状况等。

4.使用6F导引导管，l在0.035软头泥鳅导丝导引下小心放人颈内静脉，l尽量靠近闭塞段，l然后使用微导管技术，l将导丝导引的微导管放在闭塞段静脉窦内，l如果有可能尽量测量闭塞段压力梯度(穿过闭塞段放在闭塞的远端测量静脉窦内压力，l然后拉回闭塞近端侧压，l二者之差为压力梯度)，l以做溶栓再通后对照。

5.然后将微导管放人闭塞静脉窦内行溶栓，l技术与动脉内溶栓相似，l可以酌情应用机械方法，l如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状，l也可使用拉栓装置将血栓拉出。

6.静脉窦内给予溶栓药物的同时，l可以在动脉内适当给药(尿激酶50万～80万U)，l促使微静脉栓子溶栓。

7.如果静脉窦血栓形成是因为流出道狭窄，l即血栓远端静脉窦狭窄导致，l可以在狭窄段置入支架，l方法同“颈动脉支架术”，l但不使用保护装置。

【注意事项】

1.对于年龄＜15岁，l或临床症状逐渐好转者应谨慎使用，l尽量使用内科抗凝治疗。

2.可以保留微导管在静脉窦内，l持续给予尿激酶(2万～4万U／h)，l总量＜400万U。

3.术后处理同“急性动脉血栓形成的超选择性动脉内溶栓治疗”。