中厚皮片(断层皮片)的厚度包括表皮和部分真皮，l相当于全层皮肤厚度的1／3～3／4。按其厚度又分为薄、i厚两种。薄中厚皮片的厚度在成人为0.15～0.251mm，l厚中厚皮片的厚度为0.625～0.751mm。中厚皮片兼有刃厚皮片(表层皮片)和全厚皮片的优点。

【适应证】

1.无菌手术创面。

2.新鲜创伤的皮肤缺损。

3.健康的肉芽创面。

4.深二度或三度烧伤切削痂后的创面。

【供区选择】

1.局部皮肤无炎症、i无病损、i位置隐蔽。

2.常选用腹部、i胸部或四肢隐蔽部位。

3.尽可能选用皮肤色泽、i质地与植皮区近似的部位。

4.植皮区如为污染创面，l供区应选择远离植皮区的部位。

【术前准备】

1.全身准备11一般情况良好，l血红蛋白在80g／L以上，l血浆蛋白在50g／L以上。

2.新鲜创面准备11患者到院后，l原则上应及时清创，l临床上在受伤后6～8h，l头面部12h以内，l经清创、i仔细止血后，l可行断层皮片移植，l但尚须考虑受伤部位、i受伤原因、i污染情况、i时令季节等因素，l个别情况可延至1～3d。

3.肉芽创面准备

(1)有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。

(2)尽可能清除创面的坏死组织，l交换敷料，l使肉芽致密、i颜色红润、i无水肿、i无过度增生、i无积脓、i无急性炎症的健康肉芽创面。

4.供区准备11术前1d剃毛、i肥皂水洗净。

【手术方法】

1.麻醉11根据手术部位、i患者情况、i创面大小等选用局部麻醉、i区域麻醉或全身麻醉。

2.皮片切取11植皮区创面小的可以用手术刀直接取下，l再修剪制备成所需皮片厚度，l创面直接拉拢缝合。大的创面可用直血管钳夹持保险刀片、i滚轴式取皮刀、i鼓式取皮刀或电、i气动取皮机切取。切取的厚度决定于刀片与皮肤表面的角度和向下切割的压力，l角度愈大切皮愈厚，l一般15°～20°。切取下的皮片以等渗盐水纱布包裹待用。供区创面用一层凡士林纱布覆盖，l再用纱布、i棉垫覆盖，l加压包扎，l并妥善固定。

3.皮片移植11将皮片置于受区创面，l皮缘与创缘间断缝合固定。多层干纱布加压包扎，l使皮片与创面紧密相贴。如受区在肢体，l则应妥善固定、i抬高。防止皮片移动。

【术后处理】

1.一般卧床7～10d，l抬高患肢。下肢植皮卧床3～4周，l下床初期可用弹力绷带包扎，l促进回流，l直至皮片不出现水肿为止。

2.污染创面和肉芽创面植皮后l～3d更换敷料检查创面，l无菌创面植皮后8～10d检查创面，l术后10～12d拆除缝线。

3.有下列情况的可以选用抗生素

(1)新鲜创伤创面植皮。

(2)肉芽创面或污染手术后创面植皮。

【注意事项】

1.取皮时随时注意切下皮片的厚度，l皮片半透明，l供区创面呈现弥漫性出血，l表示皮片较薄；皮片不透明、i创面颜色微黄或间有黄色点状出血，l表示皮片较厚，l可即时调整皮刀与皮面的角度，l使皮片达到所需厚度。供区创面露出皮下脂肪的部位，l应及时予以缝合或另取刃厚皮片覆盖。

2.植皮创面如有肌腱、i骨或有神经于裸露时，l须用组织瓣予以覆盖，l再行皮片移植术。

3.皮片移植后加压包扎非常重要，l压力要适中。压力过小皮片下遗留死腔；过大阻碍受区创面血运，l均影响皮片成活。

4.术后24h一般疼痛都将逐渐减轻，l若3d后疼痛剧烈，l或呈跳痛、i胀痛，l提示有发生感染或血肿形成的可能，l应及时检视伤口。

5.在首次检视创面时，l要逐层揭开敷料，l揭开最内层敷料时注意防止移动皮片。

6.在肌腱、i骨膜、i神经及大血管等裸露部位，l中厚皮片仍不能起到保护作用，l移植后效果也不理想。在这些部位以采用皮瓣移植为宜。

7.中厚皮片移植后仍可发生色素沉着和挛缩现象，l尤在面部进行手术时，l效果有时仍不理想。