【适应证】

1.瘢痕挛缩引起某一方向皮肤不足，l邻近另一方向有可以利用的皮肤组织。

2.某些皮肤肿瘤切除后，l邻近可动用的皮肤组织足够时，l皮瓣修复的外观较游离植皮好。

3.某些器官部分缺损的再造，l如鼻翼、i耳垂的再造。

4.洞穿性缺损的修复。

5.创面有大血管、i神经干、i骨、i关节裸露时的修复。

【术前准备】

1.仔细评估缺损大小，l所设计皮瓣的部位、i大小、i转移方式、i要否延迟，l供瓣区的处理及对于供区功能和外形的影响，l并在术前向患者说明，l以取得患者同意。

2.皮瓣的长宽比例一般为1：i1～1.5：i1，l头颈部可达2.5：i1。皮瓣长轴和局部血管走向一致，l蒂部位于近心端者血液供应较好。一般主张避免皮瓣跨越人体前、i后体表中线。若皮瓣设计必须超出这些限制时，l最好先行延迟手术。

3.吸烟的患者应告知吸烟可能造成皮瓣血液循环障碍，l影响手术效果，l嘱其在手术前后2周内戒烟。

4.皮肤准备如外科常规。瘢痕挛缩的病例应提前1d检查术区有无隐窝，l清洁并用低浓度碘酊加乙醇或碘伏消毒。有创面者应行细菌培养及药物敏感试验，l确保有效控制感染。

【手术方法】

在受区创面处理完后，l沿设计线切开皮瓣边缘皮肤，l于深筋膜浅面分离、i掀起皮瓣，l推移或旋转到受区，l缝合创缘。术中应注意观察皮瓣血运，l防止蒂部过度扭曲，l术后包扎时亦应避免压迫皮瓣蒂部。

【术后处理】

术后2～4h内检查1次皮瓣血运以便发现问题，l及时处理。术后前3d应经常观察血运。1～2周拆线。

【并发症的处理】

1.皮瓣下血肿11因为血肿时皮瓣张力增加会引起皮瓣血运障碍，l且血细胞分解产物会加重缺血时的组织损伤，l所以一旦发现皮瓣下血肿应及时清除，l如有活动的出血点应予结扎。大多数血肿发生在术后24h内，l术后当天晚上应多加注意。

2.皮瓣血运障碍术中发现血运障碍，l可将皮瓣缝回原位观察，l如仍有严重血运障碍，l可修成中厚皮片行游离移植。术后发生血运障碍，l应检查有无血肿、i皮瓣蒂部有无受压或扭曲、i体位是否影响血液回流，l并予相应处理。同时注意镇痛、i保温、i补充血容量、i使用降低血液黏稠度和扩张血管的药物有利于解除动脉痉挛，l增加皮瓣循环血量。另外用水蛭吸血或高压氧疗法也被认为是挽救皮瓣的方法，l可酌情选用。

3.皮瓣感染11术后发生感染应充分引流，l如有必要可考虑皮瓣下持续用抗生素溶液滴注冲洗或伤口用抗生素溶液湿敷。全身配合抗生素治疗。