(一)鼻横断延长法

【适应证】

鞍鼻明显，l鼻下端结构完整。

【禁忌证】

鼻下端结构紊乱、i鼻部皮肤不健康。

【操作方法及程序】

1.鼻下端复住11在鼻翼及鼻头上方做弧形切口，l切开鼻全层组织，l形成一个与鼻腔洞穿的缺损，l将鼻下端向下复位，l延长鼻中轴。

2.洞穿缺损修复11在鼻根部翻转一个适当大小的皮下组织蒂瓣，l四周与鼻腔黏膜创缘缝合，l修复鼻衬里缺损，l然后，l取一个以滑车上血管为轴的岛状皮瓣覆盖鼻部创面，l供瓣区另取全厚皮片移植覆盖。或在两侧鼻唇沟处各掀起一适当大小的皮瓣或岛状皮瓣，l以一瓣翻转为衬里，l而以另一瓣旋转修复鼻部皮肤缺损，l两瓣瓦合，l两侧鼻唇沟创面可直接缝合。

【注意事项】

1.转移皮瓣的蒂部应保留适量的皮下组织，l以保证皮瓣的血液供应。

2.鼻唇沟皮瓣法只适合于老年人或局部皮肤松弛者。

(二)皮肤、i黏膜松解延长植骨法

【适应证】

严重鞍鼻畸形且皮肤及黏膜完整者。

【禁忌证】

皮肤及黏膜不正常。

【操作方法及程序】

1.鼻部皮肤延长11于鼻翼缘及鼻小柱做“V”形切口，l紧贴软骨及骨膜表面做广泛的皮下剥离，l上至眉间，l两侧至上颌部、i颧部，l下至上唇，l使得皮肤松动、i向鼻部牵移。

2.鼻部衬里延长11牵开切口，l显露鼻骨及软骨，l在梨状孔上缘约1.5cm处弧形切开骨膜，l向下剥离并掀起骨膜瓣，l至梨状孔上缘将鼻骨骨膜与鼻中隔黏膜分开，l并横行切开中隔黏膜，l梨状孔上部与鼻腔相通。沿梨状孔两侧继续向下剥离，l使骨膜瓣连同鼻下部一并向下转移，l将骨膜瓣覆盖在洞穿缺损上，l其创缘与梨状孔上缘缝合。

3.鞍状畸形矫正11切取自体髂骨或肋软骨，l雕刻成“L”，l形支架，l将其置于鼻梁位置，l其深面与鼻骨紧密贴合，l鼻小柱基部则抵于鼻前棘。

4.碟面畸形矫正11在龈颊沟做切口，l在骨膜下沿梨状孔两侧向上剥离，l形成骨膜下间隙，l将切取的骨块修成与梨状孔弧度一致的形态，l植于梨状孔两侧及上牙槽凹面，l用钢丝固定。关闭龈颊沟切口。

【注意事项】

术中支架不要过大，l以免张力过大，l影响伤口愈合。

(三)额部皮瓣矫正严重鞍鼻、i臭鼻症

【适应证】

严重鞍鼻、i臭鼻症患者，l鼻部皮肤完整。

【禁忌证】

局部皮肤不完整，l瘢痕组织广泛粘连。

【操作方法及程序】

1.从鼻孔内鼻侧软骨上缘做切口，l两侧贯通，l用剪刀向鼻背及鼻尖部做广泛分离，l充分松解挛缩，l将粘连、i移位的组织复位，l延长鼻部。

2.再按鼻延长后留下的创面大小，l切取以一侧或两侧滑车上血管为蒂的额部岛状皮瓣，l在额部、i鼻腔之间打一隧道，l将皮瓣由其中引入鼻腔内，l向内翻转，l边缘与鼻腔内创面的黏膜对应缝合。在鼻中隔处，l可将皮瓣中间皮肤剖开向两侧掀起，l与中隔部黏膜缝合。供瓣区稍加分离即可直接缝合。

3.术后鼻腔内应适当填塞碘仿纱条，l7～l0d拆除缝线。

【注意事项】

鼻与额部间的隧道应尽量宽松，l以免岛状瓣蒂部受压而出现皮瓣血运障碍。