泪小管断裂，l主要引起泪溢，l早期发现后，l应即借助泪道探针的引导进行吻合。

(一)单纯泪小管断裂缝合术

【适应证】

新鲜的外伤性泪小管断裂。

【禁忌证】

复杂性外伤，l全身及局部情况不适于行泪小管修复术者。

【操作方法及程序】

1.泪小管颞侧断端的找寻11自泪小管插入一泪道冲洗针头，l很容易确定颞侧断端所在。

2.泪小管鼻侧断端的找寻11对于新鲜整齐的伤口，l以鼻侧端面找到白色小管作为标志，l比较容易找寻。即可行端一端吻合，l因术后常发生狭窄或闭锁，l故宜在手术显微镜下操作，l力求精密准确吻合，l以提高术后通畅率。吻合完毕后，l将冲冼针头置于接通的泪小管内作为支撑。如很难找到鼻侧断端，l则可按泪囊手术常规暴露切开泪囊，l自泪总管内口插入冲洗针头，l可很容易辨认鼻侧断端。

3.硬膜外导管置入11将硬膜外导管依次自泪小点、i断裂泪小管引入，l从泪囊引出，l再将其送入鼻泪管，l从鼻腔引出。

4.缝合组织11以细丝线或尼龙线缝合断端周围组织、i皮下和皮肤，l然后依次缝合泪囊、i肌肉和皮肤。将硬膜外导管两端对端结扎，l防止脱落。

【注意事项】

1.术后应每日常规局部换药，l以保持清洁，l预防感染。

2.1个月后拔除硬膜外导管，l之后应定时冲洗泪道，l保证通畅。

(二)陈旧性泪小管断裂缝合术

【适应证】

1.陈旧性外伤伴泪小管断裂。

2.曾行泪小管断裂缝合失败者。

【禁忌证】

局部条件不适于行缝合术者。

【操作方法及程序】

1.寻找断端11此乃手术之关键所在。以泪囊探针自泪小点插入，l直达泪小管阻塞部。以探针作标志，l切开睑缘，l直到露出探针。

2.切除瘢痕组织11按单纯泪小管断裂缝合术的方法，l从泪囊侧逆行寻找鼻侧断端。引入硬膜外导管，l创面行端一端缝合。之后将瘢痕组织彻底切除，l以原切口为基线，l做“Z”宇改形术，l交换皮瓣后缝合。

3.改良缝合术11先用硬膜外穿刺针，l自上泪小管插入，l绕过泪总管进入下泪小管，l再从断端穿出，l然后引入硅胶管并缝合断端。这种方法虽可避免切开泪囊，l但操作有一定难度。

【注意事项】

寻找断端时操作要轻柔，l以免形成假道。