【适应证】

1.各种先天性小耳畸形。

2.后天性耳郭缺损、i畸形。

3.手术时机选择

(1)先天性小耳畸形，l宜在6岁以上。

(2)获得性耳郭缺损，l宜在创面愈合后3～6个月。

(3)患者要求耳郭再造，l本人及家属对结果抱现实态度，l理解手术难度。

【操作方法及程序】

1.分期手术法

(1)Tanzer四期法

①耳垂向后横位移位。

②耳后乳突区埋植雕刻的肋软骨支架。

③形成耳郭、i耳后及乳突区创面游离植皮。

④成形再造耳屏和耳甲腔。上述各期手术间隔在1个月以上。

(2)Brent四期法

①由前向后在乳突区植入雕刻的耳软骨支架。

②耳垂移位成形。

③利用健侧耳甲软骨移植再造耳屏，l成形耳甲腔。

④从颅侧壁掀起耳郭，l耳后和乳突区创面游离植皮。

(3)Fukuda二期法

①耳垂移位，l耳后软骨耳支架埋植及耳屏、i耳甲腔再造一次完成。

②6～8个月后形成耳郭，l耳后及乳突区创面游离植皮。

2.一期手术法

(1)设计颞浅血管为蒂的筋膜瓣翻转覆盖耳支架，l筋膜瓣的表面游离植皮。

(2)设计蒂在前的乳突区耳后皮瓣覆盖耳支架的前面，l利用该皮瓣延伸出的皮下筋膜组织瓣覆盖耳支架后面，l创面游离植皮。

(3)设计蒂在前的乳突区皮瓣和皮瓣创面深面掀起的皮下组织筋膜瓣，l将耳支架夹于两瓣之间，l筋膜表面乳突区游离植皮。

3.皮肤扩张手术法

(1)皮肤扩张期

①乳突无毛区皮下置入50～l00ml肾形皮肤扩张器。

②1周拆线后扩张器内注水，l每周1～3次，l每次3～5ml。

③完成注水扩张后，l扩张皮肤再保持1个月以上的扩张状态。

(2)耳郭再造期

①利用残耳形成耳垂。

②形成蒂在前的扩张皮瓣。

③在乳突及头皮区掀起蒂在前方的皮下组织筋膜瓣。

④去除皮瓣及筋膜瓣的纤维包膜，l彻底止血。

⑤胸壁切取30cm2皮肤并修薄成全厚或厚中厚皮片，l同时切取第7、i8肋软骨，l并雕刻成耳支架。

⑥将耳支架置入组织筋膜瓣和扩张皮瓣之间，l支架下端插入残耳垂内，l置负压引流。

⑦扩张皮瓣覆盖耳支架的前外侧及耳轮的前后缘。

⑧耳后皮下组织筋膜瓣表面及乳突区创面行游离植皮。

⑨植皮区包堆包扎。

(3)耳屏及耳甲腔再造

【注意事项】

1.双侧小耳畸形，l外耳道闭锁，l可考虑行外耳道成形，l提高听力。

2.单侧小耳畸形，l宜先行耳郭再造术。

3.皮肤扩张期，l注意防止感染、i扩张器外露、i扩张皮肤血运障碍或切口裂开。

4.切取肋软骨时注意勿损伤胸膜，l以防气胸。

5.防止再造耳支架外露。

6.注意保护再造耳，l避免外伤。

7.耳郭再造手术时机选择应从生理和心理两方面考虑。