【适应证】

同本章“额部除皱术”。

【禁忌证】

同本章“额部除皱术”。

【操作方法及程序】

1.切口设计11切口的设计线是围绕耳周进行的，l颞部的切口设计线则在发际内，l即从颞部发际内与前额发际同高处开始，l向下弯成弧形，l入发际内约4cm，l向上与对侧的切口设计线在头顶部相汇合(即冠状切口)，l注意头皮内切口设计线应距发际边缘约5～6cmI向下至耳轮脚前，l沿耳轮脚前皱纹转向后下方，l沿耳屏的内侧面，l向下至耳垂，l然后绕过耳垂至耳垂后沟，l向后上沿耳郭后沟成弧形(约90°)进入发际内约2～3cm。

2.切开、i剥离11先沿冠状切口切开头皮至颅骨骨膜，l在帽状腱膜层下进行钝性或锐性剥离，l一直至眉的水平，l对于皱眉肌和额肌的处理同本章“额部除皱术”。然后继续沿切口设计线切开皮肤组织，l从上方的颞部切口开始，l将组织剪伸入至皮下组织，l向上至额部发际内，l达颞浅筋膜层，l然后行皮下钝性或锐性剥离，l向前继续分离，l掀起颞部全厚皮瓣。

继而向颧突处进行皮下剥离，l在颧突处剥离时应注意保持剥离层次不要过深，l尤其是在面颊部中线以后，l以避免损伤面神经的颧支和颊支。

3.浅袁肌腱膜系统(SMAS)的处理

(1)SMAS翻折的选择

①用镊子提起SMAS并向后上牵拉时，l若见到面下部的皮肤松弛现象明显改善，l便可采用SMAS翻折法。

②在进行翻折(或折叠)过程中，l要用镊子夹住SMAS并提起，l然后向后上方向推进，l就可看到面部皮瓣被悬吊向上，l改善鼻唇沟和下颌情况。

(2)SMAS部分切除术：i沿切口皮下组织分离至低于颧部突出部位，l从此处开始分离SMAS，l向前至耳屏处，l且继续向下至颈部，l这可能与颈阔肌相连续或者包括颈阔肌在内。然后在颞肌下方、i耳屏前方向下至下颌缘(至少距下颌缘4cm)或颈部水平做一直线切口，l然后于顶端做一横切口，l将SMAS掀起并形成一组织瓣，l于该组织瓣的顶端做一三角形组织切除，l然后用丝线将该组织瓣向上固定缝合。

4.骨膜下剥离11在眶上缘，l眉外侧与颧弓上缘约1.5cm之间切开骨膜，l用骨膜剥离子在此切口骨膜下向下、i内、i外侧剥离颧骨和上颌骨骨膜，l上达眶下缘，l内达梨状孔缘，l外达下颌骨升支前缘，l下达龈颊沟顶。

5.颈阔肌的处理

(1)颈阔肌的部分切除：i应将颌颈角进一步加深，l在至少距下颌骨缘4cm处将颈阔肌的前缘及后缘切除，l然后将颈阔肌组织瓣向前推进并重新给予固定缝合。

(2)颈阔肌横行切断：i对于颏颈角完全消失者，l可以考虑将颈阔肌的上半部分进行横行切断，l然后将切断的上部向颏部缝合固定，l创面的下部向下推移后缝合固定。

6.颏颈部过多脂肪的处理

(1)脂肪抽吸：i术中进行脂肪抽吸，l这仅适合于局部脂肪较多而皮肤松弛不十分明显者。在进行脂肪抽吸时，l应注意抽吸的层次，l及保持抽吸层次的一致。

(2)脂肪切除：i对于应用脂肪抽吸效果不明显者可以考虑采用此法。先在颏下区设计一个长2～3cm的切口线，l沿设计线切开皮肤、i皮下组织后，l进行皮下剥离，l使颏颈部脂肪暴露，l然后将脂肪组织切除，l在切除过程中应注意保留一薄层脂肪组织，l将创面彻底止血后，l依次缝合皮下组织和皮肤。

7.局部假体充填1111颞部明显凹陷亦是面部老化的一种表现，l可在颞部颞深筋膜浅层表面放置组织代用品，l以矫正凹陷，l增加术后丰满美感。

8.固定、i切除、i缝合1111注意应先将头部的冠状切口固定，l切除多余的头皮组织；再将SMAS固定缝合后，l将多余的皮肤组织切除，l在切除过程中应注意将面颈部皮瓣向外上方向牵拉，l而且应时刻注意皮瓣张力不要过大。然后依次缝合皮下组织和皮肤。

9.包扎11待完全缝合后，l放置油纱、i平纱和棉垫，l用绷带行加压包扎。

【术后处理及注意事项】

同本章“额部除皱术”。