【适应证】

1.斜颈较重，l非手术治疗无效者，l多主张在半岁以后尽早行手术治疗，l以避免造成头面部等继发变形。

2.已产生继发性畸形的成年病例，l手术后亦可望得到不同程度的改善，l故亦宜施行手术矫正。

【禁忌证】

1.颈椎畸形所致的骨性斜颈。

2.有出凝血功能障碍者和近期内服用了可能影响凝血功能的药物者。

3.患有全身性疾病或因身体健康原因不能耐受手术者。

4.存在某些影响组织愈合的全身性因素者。

【操作方法及程序】

可在全身麻醉或基础麻醉加局部麻醉或局部麻醉下手术。

1.胸锁乳突肌切断术或部分切除术

(1)切口：i在患侧胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头上方约lcm处，l做长3～5cm与锁骨平行的横切口。

(2)显露和切断胸锁乳突肌下端肌腱：i切开皮肤、i皮下组织及颈阔肌，l显露胸锁乳突肌在胸骨和锁骨部的肌腱并向上分离约2～3cm，l用止血钳自该肌腱的下部外侧分开其下面的软组织，l将止血钳置于该肌腱后侧，l于锁骨上约2cm处切断胸骨部和锁骨部的肌腱，l任其自然回缩。不宜在肌腱的止点处切断，l以免发生骨化，l影响疗效。

(3)显露和切断胸锁乳突肌上端肌腱或切除部分肌肉：i斜颈严重，l经上述处理后，l畸形仍不能矫正者，l则在乳突部与外耳道下缘的平面做一稍向上的弧形切口，l切开皮肤、i皮下组织，l显露胸锁乳突肌上端，l用骨膜剥离器自乳突部游离胸锁乳突肌的上止点，l将该肌肉上端切断，l甚至可切除一小段肌肉，l以解除挛缩牵拉，l使头部能在无张力情况下转向正中。在处理该点时，l注意避免损伤局部重要神经和血管。

少数年龄较大的严重斜颈患者，l局部颈深筋膜、i颈动脉鞘、i肩胛舌骨肌、i前斜角肌及斜方肌前缘亦皆受累，l在保护其下面的颈动静脉、i锁骨下动静脉、i甲状颈干的颈横动脉和肩胛上动脉的前提下，l均应一并切断松解，l方能获得更好的效果。术中须不断活动头颈部，l以观察判断需要松解的范围。仔细止血，l术后酌情放置引流，l缝合皮肤，l加压包扎，l酌情用石膏或颈托将头部固定于过度矫正位。固定解除后，l嘱患者坚持向畸形相反的方向做自主活动6～12个月。为期已久的严重斜颈，l术后可出现复视或身体平衡失调，l一般数日内均可自行恢复。

2.胸锁乳突肌延长术术前测得健侧与患侧胸锁乳突肌长度之差，l作为患侧胸锁乳突肌需要延长的长度。切口设计同胸锁乳突肌下端切断术，l若皮肤紧张、i颈阔肌挛缩时，l可行“Z”成形术切口，l切开显露胸锁乳突肌下端锁骨头与胸骨头并向上游离，l从其中部纵行分成两条肌束，l上束在胸锁乳突肌中下1／3部切断，l下束在胸锁乳突肌下段与肌腱交界部切断，l松解所有挛缩组织后，l将自然回缩的两束断端在无张力下呈“Z”形缝合，l彻底止血后酌情放置引流，l缝合皮肤，l加压包扎，l术后酌情用石膏或颈托固定颈部于过度矫正位。固定解除后，l嘱患者坚持向畸形相反的方向做自主活动6～12个月。

【注意事项】

1.手术须彻底松解挛缩组织并矫枉过正。

2.术中慎防损伤局部重要血管、i神经等组织。

3.术中仔细止血，l术后酌情放置引流，l加压包扎，l以防血肿形成。

4.术后酌情应用抗生素，l以预防感染。

5.术后酌情用石膏或颈托固定在过度矫正位。固定解除后，l嘱患者坚持向畸形相反方向做自主活动6～12个月。