【适应证】
1.乳房先天性发育不良或未发育者，l如Poland综合征。
2.乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后。
3.幼儿期乳腺组织因感染、i烧伤、iX线照射、i肿瘤切除术后造成的一侧或双侧乳房缺失。
4.Ⅰ期、iⅡ期乳腺癌手术，l迫切要求即时再造乳房者。
5.乳癌根治术后完成放化疗1～3年，l病情稳定、i无复发迹象者。
6.患者要求迫切，l身体主要器官无器质性病变者。
7.各种手术方法的适应证
(1)局部皮瓣推进加乳房假体置人法：i适用于乳房单纯切除术后、i胸大肌完整、i局部可利用的软组织较充裕者。即：i患者坐位标记健侧与患侧乳房下皱襞。从锁骨中点经乳头至乳房下皱襞，l两侧相差约4cm；从胸骨中线经乳头平面至腋前线，l健、i患侧相差约3cm者。
(2)背阔肌肌皮瓣法
①锁骨中点经乳头至乳房下皱襞的距离，l健、i患侧相差约7cm；胸骨中线经乳头至腋前线的距离，l健、i患侧相差约7cm者，l适合应用背阔肌肌皮瓣法。
②以前曾行腹部手术限制了横行腹直肌肌皮瓣(简称TRAM瓣)转移者。
③下腹部软组织量有限者。
④健侧乳房体积中等大小者。
⑤乳房再造术后仍希望妊娠者。
⑥应用TRAM瓣乳房重建术失败者。
⑦一侧乳腺癌切除后用TRAM瓣重建，l另一侧又发生乳腺癌再次要求再造者。
⑧部分乳房切除或Ⅰ、iⅡ期乳腺癌行放射治疗后引起局部乳房变形者。
(3)腹直肌肌皮瓣法
①从锁骨中点经乳头至乳房下皱襞线健、i患侧相差约8cm，l从胸骨中线经乳头至腋前线健、i患侧相差约7cm者适合应用腹直肌肌皮瓣法。
②乳腺癌根治术后其胸壁塌陷，l应用外置假体效果不满意，l又不愿意接受乳房假体植入者，l如果健康状况良好，l又能接受术后供区存在的缺陷，l则TRAM瓣是最好的自体组织乳房重建的方法。
③胸壁曾行放射治疗，l应用假体植入将会增加纤维囊挛缩的可能性的患者。
④上腹部有瘢痕的患者则不能行TRAM瓣带蒂转移，l可选用游离的TRAM瓣(以腹壁下动脉为蒂)。
(4)肌皮瓣或皮瓣游离移植法
①具有乳房再造的适应证。
②供受区具有肌皮瓣或皮瓣游离移植的条件，l手术者具有熟练的显微外科技术。
③难以应用肌皮瓣或皮瓣带蒂移植乳房再造者。
【禁忌证】
1.重要脏器有器质性疾患，l或患有全身性疾病，l不能耐受手术者。
2.有凝血机制障碍者。
3.患严重糖尿病者。
4.未成年患者。
5.有肿瘤复发或转移征象者。
6.对手术效果有不切实际要求者。
7.精神病患者或情绪不稳定者。
8.各种手术方法的禁忌证
(1)局部皮瓣推进加乳房假体植入法：i乳房再造术前放疗是局部皮瓣推进加乳房假体植入法的禁忌；准备在乳房再造术后进行放疗的病人，l此法不应作为首选。
(2)背阔肌肌皮瓣法
①行乳腺癌根治腋窝淋巴结清扫时胸背血管和胸背神经已损伤者。
②曾行膝关节融合术或因创伤、i脊髓灰质炎造成下肢力量减弱的病人，l如果再切取背阔肌可能造成半侧骨盆抬高而影响其步态者。
③背阔肌在轮椅使用上起协同作用，l它的丧失将对截瘫病人的轮椅活动带来不便，l对这类患者应该考虑选用其他组织瓣代替。
④曾有开胸手术造成胸后部外侧瘢痕，l预示肌肉血供受到损害者。
(3)腹直肌肌皮瓣法
①消瘦或未生育过的患者。
②没有足够腹壁组织的患者。
③曾行腹部手术，l胸廓内动脉或腹壁上动脉进入TRAM瓣的血供受阻断者。
④肋缘下和旁正中切口是带蒂TRAM瓣转移的禁忌证。
⑤阑尾切除术切口、i下腹横行切口或腹般沟部的手术为游离的TRAM瓣禁忌证。
⑥曾行下腹部脂肪抽吸术者，l应慎用。
⑦严重的心血管疾病，l慢性肺疾患(包括哮喘)，l无法控制的高血压，l病理性肥胖，l1型糖尿病，l吸烟，l自身免疫性疾病等。
⑧2型糖尿病有发生手术并发症的危险，l但不是绝对禁忌证。
(4)肌皮瓣或皮瓣游离移植法
①乳腺癌根治术后，l胸背动静脉已被结扎。
②乳腺癌放射治疗后，l胸背动静脉已被损坏。
③纵隔放射治疗后，l胸廓内动静脉已被损坏。
④具有显微外科的其他禁忌证。
【操作方法及程序】
1.局部皮瓣推进加乳房假体置入法
(1)术前按健侧乳房下皱襞的位置，l在患侧相应位置标出乳房下皱襞线，l在其下方约2～3cm处画第2条线，l即为剥离的下界。腔隙的剥离范围要足够大。
(2)一般选择原乳房切除术时的切口，l掀起皮瓣，l找到胸大肌外缘，l进入胸肌下间隙，l剥离达术前所标记的范围。剥离应在胸大肌下以及前锯肌、i腹外斜肌、i腹直肌筋膜下，l使假体完全位于肌肉下。
(3)假体选择，l根据具体情况选择相应的假体。解剖形假体可使术后乳房形态更自然。健侧乳房较小而又没有下垂者，l解剖形假体并不太合适，l可酌情应用圆形假体。
(4)腔隙剥离完成后，l置入合适大小的假体，l分层关闭切口。
2.局部皮肤扩张加乳房假体置入法
(1)如果乳房切除术后局部皮肤质量良好但数量不足时，l可先应用软组织扩张器，l使局部组织扩张至足够的面积时再置入乳房假体。
(2)手术设计与乳房假体置入法相同。可在乳房下皱襞或原手术瘢痕处做切口，l进入胸大肌下进行剥离。
(3)扩张器的大小应根据拟再造乳房的大小和扩张器的直径而定，l而不应简单地根据扩张器的容积来选择。最好选用等于或大于乳房基底直径的扩张器。
(4)术中可立即注水扩张使扩张器底部变平，l但不能使皮瓣和切口有张力。术后l～2周开始注水扩张，l至所需皮肤组织量。
(5)取出扩张器，l去除或松解其周围的包膜，l重建乳房下皱襞并置入乳房假体。
3.背阔肌肌皮辩法
(1)术前根据乳房切除术时所采用的切口和患者的愿望，l站立位设计背阔肌肌皮瓣及其胸部切口。
(2)侧卧位解剖皮瓣，l从远端向近端掀起肌皮瓣，l经腋部皮下隧道将肌皮瓣转移至前胸部创面。缝合供瓣区并放置负压引流。
(3)仰卧位再造乳房，l剥离胸大肌下腔隙，l将肌皮瓣肌肉上缘与胸大肌缝合，l肌肉下置入假体，l重建乳房下皱襞，l调整皮岛的位置，l关闭切口并放置负压引流。
4.腹直肌肌皮瓣法
(1)肌皮瓣设计：i临床应用时一般是用对侧腹直肌携带脐以下的横形下腹部皮瓣，l以腹壁上动静脉为血供来源，l为防止血管蒂受损，l须将腹直肌与腹壁上、i下动静脉共同构成皮瓣的蒂。腹直肌肌皮瓣带蒂移植时可形成单蒂、i双蒂，l也可以腹壁下动静脉为血管蒂行游离移植。
(2)手术设计：i肌皮瓣的上缘一般位于脐水平，l也可在脐上约2～3cm，l两侧达髂前上棘，l下缘在耻骨联合上、i腹壁下皱褶处，l或者根据再造乳房所需组织量决定皮瓣下缘的位置。
(3)手术方法：i切开皮瓣上缘，l自外向内掀起皮瓣达腹直肌外缘，l切开腹直肌鞘，l经腹直肌深面解剖，l达腹直肌内侧，l找到腹壁下血管并予以结扎。从远端切断肌肉，l从腹直肌深面和腹直肌后鞘之间解剖腹直肌蒂达肋缘下。在肋缘下与胸壁创面间形成一皮下隧道，l将皮瓣引入胸部，l塑形、i缝合、i固定。关闭腹壁各层，l放置引流。
5.肌皮瓣或皮瓣游离移植法11应用显微外科技术进行肌皮瓣或皮瓣游离移植进行乳房再造，l难度较大。有多种游离的肌皮瓣或皮瓣可供选择，l常用的有：i
(1)横行腹直肌肌皮瓣游离移植：i以腹壁下动、i静脉为血管蒂，l血管直径在1.5～2.0mm以上，l有丰富的皮下组织便于再造乳房的塑形。
(2)臀大肌肌皮瓣游离移植；有臀大肌上部肌皮瓣及臀大肌下部肌皮瓣两种，l分别以臀上动脉、i臀下动脉及伴行静脉为蒂。切取臀大肌肌皮瓣后，l供区可直接拉拢缝合。
(3)髂腹股沟皮瓣游离移植法：i髂腹股沟皮瓣可提供较多的组织用于乳房再造，l主要适用于髂部脂肪堆积及皮肤松弛者。
【注意事项】
1.再造的乳房力求同对侧乳房在形态、i大小及位置等方面基本对称。
2.要重视乳房下皱襞和腋前皱襞的重建。
3.乳房再造特别是乳腺癌术后乳房再造时尽可能选用自体组织。
4.应用横行腹直肌肌皮瓣时应特别重视腹壁及腹直肌前鞘的修补，l以免发生腹壁疝。
5.乳房再造术创伤较大，l手术时间长，l应做好充分的术前准备，l并做好输血或输自身血的准备。
6.再造的乳房只是乳房形态上的模仿，l没有功能，l必要时还要再次手术进行调整，l这些情况应在术前向患者说明。