乳房下垂治疗目的是悬吊下垂的乳房，l并将其固定在胸壁的正常位置。乳房缩小整形术包括矫正乳房下垂，l因此，l任何一项乳房缩小整形术都可用来矫正乳房下垂，l并根据具体情况作必要的调整。乳房下垂矫正术的术式很多，l可酌情采用。

本节介绍内置式乳罩技术，l即经乳晕周围双环形切口置入内置式乳罩。

【适应证】

各种类型及不同程度的乳房下垂，l身体健康，l无手术禁忌证，l要求手术治疗者。

【禁忌证】

1.重要脏器有器质性病变，l不能耐受手术者。

2.有凝血机制障碍者。

3.对手术效果有不切合实际要求者。

4.精神病患者。

5.乳腺有炎症、i疼痛或有异常分泌物者。

6.乳腺有异常肿块。

7.妊娠期或哺乳期者。

【操作方法及程序】

1.切口设计11以乳头为中心，l在乳晕周围设计双环形切口。内环直径为4cm，l为新乳晕的大小。外环直径较内环直径大3～5cm，l外环可呈圆形或椭圆形。如乳房皮肤较多或松弛明显，l可在乳房外侧设计“S”形附加切口。

2.麻醉方法的选择对体积正常或稍大于正常的乳房下垂者，l可选用局部浸润麻醉加静脉内镇静；对乳房萎缩伴下垂，l同时行胸大肌下隆乳术者，l以及中重度乳房肥大、i乳房下垂需采用内置式乳罩技术者，l可全麻或高位硬膜外麻醉。

3.手术操作

(1)真皮环或帽的形成：i沿内外环切口线切开皮肤至真皮层，l除去两环间的表皮，l形成真皮环或帽，l保护真皮下血管网。

(2)乳房皮肤与腺体间的剥离：i沿外环切开真皮、i皮下组织至乳腺包膜，l在包膜浅面注射肿胀液后，l沿此平面向四周剥离至乳腺边缘。

(3)多余乳腺组织的切除；从真皮环或帽的内、i外、i上三个方向切除多余的腺体，l保留乳房基底部中下部的腺体组织，l使剩余腺体呈圆锥形。如腺体组织只是稍偏多，l可只切除外上方呈月牙形的少量乳腺组织。在切除多余乳腺组织时，l要保留乳腺后胸肌筋膜，l以免损伤腺体后血管网。

(4)内置式乳罩的形成与固定：i测量真皮环或帽边缘至乳腺边缘的距离，l根据测量的数据将规格为15cm×15cm的聚丙烯单丝网片裁剪成相应宽度的弧形网片。将网片置于腺体表面，l对合网片的两端，l缝制成顶环小、i基底环大、i呈圆锥形内置式乳罩，l使其顶环直径与真皮环或帽的直径相当，l基底环直径与欲塑形的乳腺基底相当。用1-0丝线将内置式乳罩基底周边与腺体边缘附近的胸部肌肉、i肋骨膜缝合，l顶环边缘与真皮环或帽的边缘缝合，l将乳腺组织固定在胸壁的正常位置上。通过调整两侧内置式乳罩的顶环和基底环直径、i网片宽度及缝合固定的位置等，l完成对乳腺组织的塑形，l并使两侧对称。

(5)假体植入：i如须同时植入假体，l可经胸大肌外缘入路，l将假体植入胸大肌下。在植入假体前，l应将胸壁上用来固定内置式乳罩基底的缝线缝好备用，l待假体植入后，l再行内置式乳罩的固定，l既可避免损伤假体，l又便于对乳房形态的调整。隆乳术也可于术后6个月进行，l经腋窝切口将假体植入到胸大肌下。

(6)乳房多余皮肤的切除：i两侧乳房已在正常位置呈挺拔、i饱满的半球形或半锥形。牵拉乳房表面的皮肤，l确定皮肤切除量，l环形切除多余的皮肤。

(7)放置负压引流管：i术区创面充分止血后，l放置负压引流管，l经腋窝小切口引出。

(8)切口缝合：i荷包缝合缩小外环，l使之与内环直径相当。分皮下和皮肤两层完成两环形切口间的缝合。

(9)术区处理：i接好负压引流管后，l术区置多层敷料，l胸带塑形并加压包扎术区。

【注意事项】

1.采用内置式乳罩技术时，l术后要注意对乳房的塑形加压包扎，l以包扎3周时间为宜，l以防积液。如有积液，l可用注射器抽吸后，l继续加压包扎。乳晕周围因荷包缝合所产生的皮肤皱褶大多在术后3～6个月消失，l同时乳房的外形及手感亦恢复至良好状态。

2.切除的乳腺组织与皮肤应适量，l不宜过多，l以免影响乳房的塑形。可先少量切除部分乳腺，l在用内置式乳罩将乳腺包裹固定后，l如发现乳腺组织确实过多，l再适量切除。切除皮肤前可先荷包缝合外环，l收紧乳房皮肤，l根据乳晕大小，l环形切除多余的皮肤。

3.重视对术后并发症的预防及处理。如血舯、i感染、i乳头乳晕坏死、i皮肤坏死、i两侧乳房不对称、i形态异常、i乳头乳晕感觉异常、i切口瘢痕、i下垂复发等，l预防及处理措施与乳房缩小整形术并发症的预防及处理基本相同。

4.如果患者乳房体积偏小，l可在矫正乳房下垂的同时或半年后行隆乳术。不宜依靠乳房假体隆乳术来矫正乳房下垂，l否则，l术后乳腺与假体脱节，l易形成双峰乳房。