【适应证】

1.中重度的乳头内陷。

2.乳头内陷经非手术治疗无效者。

【禁忌证】

1.局部有炎症或溃疡者。

2.对手术有不切合实际的要求者。

【操作方法及程序】

1.乳晕皮肤菱形切除法11在乳头四周的乳晕内设计四个放射状分布的菱形切口。切除皮肤和皮下组织。以缝线牵引乳头，l在乳头下方仔细分离松解，l切断过紧的平滑肌纤维和纤维结缔组织，l充分解除导致乳头内陷的牵拉力，l注意不要损伤乳腺导管。环绕乳头根部行皮下荷包状缝合，l结扎不可太紧，l以免影响乳头的血液循环。将菱形切口一一缝合。

2.小三角形乳晕皮肤切除法在乳晕部，l以乳头为中心画出直径约3cm的圆圈，l于圆圈内外各标出互相错开的四个等边三角形切口。将三角形切口内的皮肤和皮下组织切除。牵拉剥离松解乳头等步骤与乳晕皮肤菱形切除法相同。先将与乳头相连的四个矩形瓣互相缝合，l包裹乳头使之延长突起。再将外围的四个三角形创面尽量缝合，l以使圆周创缘向内推进缩小，l便于与乳头根部的创缘相缝合。此法中乳头根部的环形缝合可以起到荷包状缝合的作用，l且乳头乳晕的缝合不在一条直线上。

3.新月形乳晕瓣矫正法

(1)用3-0尼龙线或1号丝线在乳头的上、i下方缝合2针，l使凹陷的乳头被牵引出乳晕表面。

(2)在乳晕内下象限设计新月形乳晕皮瓣约0.6～1.0cm×1.5～2.0cm其大小根据乳头凹陷程度及乳头大小而定。

(3)切开乳头下边缘，l分离及切断乳腺管间的纤维束，l纠正乳头内陷，l如还不能使乳头复位，l则切断部分乳腺管或大部分乳腺管。

(4)在乳头内下方设计约0.6～1.0cm×1.5～2.0cm大小的乳腺组织旋转瓣，l使其充分充填于复位的乳头下方空隙。

(5)在乳头颈做一荷包缝合，l以固定旋转的乳头组织瓣，l保证其充填在乳头下的空隙内，l防止其疝入乳头颈下方。

(6)将新月形乳晕瓣缝合于乳头下缘的切口内，l制成乳头颈的一部分。

4.乳头剖开法用缝线或小拉钩牵引乳头，l使乳头外翻，l通过乳晕和乳头垂直于皮肤做一横行切口，l牵拉乳头，l在直视下切断造成乳头内陷的纤维束，l这些纤维束主要是肌束，l也可能是发育不全的乳腺导管。当这些纤维全部被切断后，l乳头即失去了回缩的张力，l可以保持在外翻的位置。分层缝合切口，l第一层缝在腺体组织表面，l使乳头基部充实，l第二层靠近乳头基底把两半的肌纤维束牵拉在一起，l使乳头保持外翻，l第三层合拢两半乳头，l最后间断缝合表面切口。

【注意事项】

1.避免术后发生感染11乳头内陷处难于清洗，l细菌易寄生繁殖，l不少病例术前存在慢性炎症。术前必须对局部进行充分的冲洗和消毒，l有炎症者要等待炎症控制后才能手术。

2.术后乳头内陷复发11矫正术使乳头凸出，l但拆线时或拆线后1～2周乳头内陷重现。可能是由于乳头内陷严重，l手术时在乳头下方分离不彻底，l未将过紧的平滑肌纤维及结缔组织切断。对于乳头内陷复发者，l可先用吸奶器负压吸引，l如1周后乳头仍内陷，l可考虑再次手术。再次手术的时间应在第一次手术半年后。

3.术后乳头坏死多由于为了切断过紧的平滑肌纤维和结缔组织，l而将供应乳头的大部分神经血管切断，l或由于荷包缝合时结扎过紧所致。当发现乳头血运不好时，l应及时将荷包线放松。一旦发现乳头坏死，l须待坏死组织被清除，l且伤口愈合后，l择期行对侧乳头游离移植术或小阴唇皮肤游离移植术。

4.术后乳晕变小11由于手术须将部分乳晕皮肤切除或用乳晕皮肤移植延伸为乳头，l使乳晕变小。术前应将手术后乳晕会变小的情况告诉患者。

5.继发性乳头内陷11要注意分析引起继发性乳头内陷的原因，l最常见的原因是乳腺癌。