(一)股薄肌转移肛门括约功能重建术

【适应证】

1.括约肌破坏广泛。

2.神经损伤引起括约肌功能丧失。

3.神经系统发育缺陷或神经损伤致括约肌功能障碍者。

4.直肠癌根治术后要求即时重建肛门者。

【禁忌证】

1.局部皮肤软组织毁损严重。

2.局部有明显感染。

3.局部瘢痕增生未软化。

4.全身情况差不能耐受手术。

【操作方法及程序】

1.外阴部每日多次清洗。

2.按肠道手术常规准备，l清洁灌肠，l口服肠道抗生素。

3.尿失禁病人置导尿管。

4.取截石位，l硬膜外麻醉或全身麻醉。

5.常规消毒，l铺无菌巾。

6.在耻骨下支至胫骨粗隆内下方连线上1／4及大腿下1／3各做长约5cm纵切口。

7.大腿根部切口内，l于股薄肌与长收肌之间的凹陷后方分离，l显露股薄肌，l做钝性分离，l游离肌肉。注意保护进入肌肉深部的血管神经束。

8.在膝上内侧切口上下分离，l游离肌肉、i肌腱，l连同胫骨骨膜一并切断。

9.在大腿根部切口内将肌肉拉紧，l将整条股薄肌从中拉出。

10.在肛门部12点、i4点、i8点距肛口缘2cm处各做1个2cm左右的小纵切口。

11.用剪刀插入切口，l在皮下钝性分离。在前后正中缝处，l由其深层通过，l形成滑车，l最后分离成围绕肛管的隧道，l使能容纳手指通过，l并尽量靠近肛缘。

12.将股薄肌(右侧)顺时针方向在皮下隧道通过上下两个滑车，l围绕1周。

13.在对侧坐骨结节处皮肤做4cm切口，l显露结节及肛提肌。在结节骨膜下肛提肌处各做一滑车。

14.拉紧股薄肌腱，l将肌腱两个分叉分别固定于骨膜及肛提肌滑车上。肛门紧张度以恰可通过示指指尖为宜。

15.缝合所有切口，l大腿供肌瓣区加压包扎，l会阴区置敷料棉垫包扎，l1～2d后暴露。

【注意事项】

1.流质饮食3～5d，l控制排便，l抗生素预防感染。

2.股薄肌的血供主要来自股深动脉、i旋股内动脉和闭孔动脉的皮支，l支配神经为闭孔神经前支。血管神经束在肌肉中上1／3，l耻骨结节下方约12cm处进入肌肉，l分离肌瓣时应注意保护。

3.股薄肌转移到肛门后必须将肌肉拉紧，l防止卷曲松弛，l亦不能过紧，l以免损伤血管、i神经等，l以恰可通过示指指尖为宜。

4.训练每日定时排便，l可取坐式、i弯腰，l手压下腹部。

5.术后2～3周训练腹腿协调，l双下肢内收内旋动作，l收缩肛门，l外展大腿，l放松肛门。

6.若股薄肌过紧致排便困难，l可用手指每日轻轻扩肛以解除之。

(二)肛门括约肌紧缩术

【适应证】

1.括约肌损伤不超过其周径1／3。

2.括约肌弛张无力。

3.括约肌支配神经功能正常。

【禁忌证】

1.括约肌损伤超过其周径1／3。

2.括约肌已萎缩或纤维化。

【操作方法及程序】

1.外阴部每日多次清洗。

2.按肠道手术常规准备，l清洁灌肠，l口服抗生素。

3.尿失禁病人置导尿管。

4.取截石位或俯卧位，l局部麻醉或硬膜外麻醉。

5.常规消毒，l铺无菌巾。

6.女性病人，l于肛门前或括约肌损伤部位做半环形切口，l掀起皮瓣，l蒂在肛门缘，l显露括约肌，l用丝线折叠缝合肌肉。

7.男性病人，l于肛门后或括约肌损伤部位做半环形切口，l掀起皮瓣，l蒂在肛门缘，l显露括约肌，l用丝线折叠缝合肌肉。

8.去除运动神经支配2周的肌肉游离移植。

9.人工肛门括约肌植入。

10.折叠缝合的长度以恰可通过示指指尖为度。

11.缝合皮肤切口。

12.敷料包扎。

【注意事项】

1.流质饮食3～5d，l控制排便，l抗生素预防感染。

2.肛门及其周围毁损严重，l无望治愈失禁者，l行结肠造口术。