【适应证】

(一)保守治疗的适应证

1.儿童期各种类型骨折。

2.关节囊内骨折。

3.关节囊外骨折，l高位折裂，l骨折块较小。

4.髁颈或髁颈下无移位或轻度成角移位(成角小于30°)、i错位的骨折，l合并咬合关系良好或轻度殆干扰。

(二)手术治疗的适应证

1.髁状突骨折向颅中窝移位。

2.髁状突骨折向外侧移位并突破穿出关节囊。

3.骨折伴异物植入。

4.骨折错位愈合伴严重功能障碍或剧烈疼痛。

5.骨折严重移位或脱位伴咬合关系紊乱，l通过保守治疗无法矫正者。

【操作方法及程序】

1.保守治疗11在手法复位后行颌间固定。单侧髁状突骨折可在患侧磨牙区垫上2～3mm厚的橡皮垫，l颌间弹性牵引复位固定，l使下颌骨下降，l髁状突复位，l恢复咬合关系。固定期一般需3～4周。

2.手术治疗

(1)经鼻腔气管内插管全麻。

(2)常规消毒铺无菌单。

(3)取耳屏前或下颌缘下方或耳前、i颌下联合切口，l沿骨面翻瓣，l至关节区。

(4)剥离关节囊充分暴露骨折断端。

(5)将移位关节头复位至关节窝内，l两断端用小型接骨板、i螺钉固定。

(6)分层缝合手术切口。

【注意事项】

1.耳前切口和颌下切口均须注意避免损伤面神经。

2.始终在骨膜下分离，l以避免周围神经、i血管的损伤。

3.钻孔固定时注意保护髁状突颈部后内方的颌内动脉，l用钢板或骨刀衬垫。

4.术后注意早期功能训练，l术后制动1～2周，l开始进行张口训练。