颞下颌关节成形术分为高位颞下颌关节成形术(截骨部位在下颌切迹以上)和低位颞下颌关节成形术(截骨部位低于下颌切迹)。

【适应证】

1.高位颞下颌关节成形术适用于粘连病变局限在关节本身和髁状突颈部。

2.低位颞下颌关节成形术适用于骨性粘连广泛，l已累及下颁切迹和喙突者。

【禁忌证】

1.局部感染未愈者。

2.全身情况羞，l不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

(一)高位颞下颌关节成形术

1.强化麻醉加局麻或气管插管全麻。

2.常规消毒，l铺无菌单。

3.常在耳屏前做手杖形或角形切口。在腮腺嚼肌筋膜浅面锐性剥离皮瓣。

4.在相当于颧弓根部剥离显露关节囊。

5.在关节囊处做“T”形或“L”形切口，l于关节窝平面和下颌切迹之间截骨，l测试开口度，l一般应达到2cm以上。

6.截开后的骨断端应修整成体积较小的圆钝状，l并采用自体筋膜、i肌瓣、i肌皮瓣或生物合成材料置于骨断端间隙处，l防止骨的再愈合。

7.缝合包扎。

(二)低位颞下颌关节成形术

1.强化麻醉加局麻或气管插管全麻。

2.常规消毒，l铺无菌单。

3.在耳垂下方1cm处，l沿下颌升支后缘向下形成弧形下颌下切口。

4.显露下颌升支外侧面，l在相当于角前切迹处切断、i结扎面动脉、i面前静脉。于下颌孔和下颌切迹之间正常骨质处截骨，l测试开口度，l一般应达到2cm以上。骨断端及间隙处理方法同本节“高位颞下颌关节成形术”。

5.缝合包扎。

【注意事项】

1.切开、i分离时注意保护面神经，l并防止穿破口腔黏膜。

2.截骨时，l骨凿的方向禁忌垂直于颅底方向，l注意避免损伤深部血管。

3.禁忌暴力，l避免损伤颅底。