【适应证】

先天性或创伤后面中部凹陷、i鼻上颌凹陷、i鼻骨塌陷、i严重鞍鼻畸形。畸形范围包括上颌牙槽突、i上颌骨鼻突、i鼻梁及鼻基部。

【禁忌证】

1.全身情况欠佳，l不利于全麻手术者。

2.情绪不稳定，l有精神、i心理障碍者。

3.仅上颌骨及鼻部凹陷，l无上颌牙槽突后缩畸形，l且咬合关系正常者。

【操作方法及程序】

1.常规消毒，l铺巾。

2.口外切口及口内前庭沟切口联合入路，l口外切口可采用头顶冠状切口或鼻旁侧切口。

3.骨膜下剥离，l显露上颌骨前面、i外侧面、i鼻骨基部及眶内侧壁，l保护内眦韧带、i鼻泪器及眶下神经血管束。

4.在鼻额缝下方水平截骨后，l截骨线延伸向后进入筛骨，l然后改变方向在泪囊窝后方向下延伸至眶底并向前达眶下缘，l在泪囊窝与眶下孔之间越过眶下缘止于上颌骨前壁。颧上颌突下方牙根尖上方经口内入路做横行向后至上颌结节截骨，l离断翼上颌连接，l最后将鼻中隔与颅底离断。

5.将上颌骨连同鼻骨整个骨块前移，l置于预期理想位置后，l骨块固定，l必要时植骨。可行颅颌悬吊、i颌间固定或口外支架固定。

6.缝合入路切口。

7.术后8～l0d拆线。

【注意事项】

1.截骨时注意保护泪囊、i内眦韧带及眶下神经血管束。

2.术中避免暴力劈凿，l以防意外骨折和损伤邻近大血管，l造成大出血。