【适应证】

1.一侧小面畸形(第一、i二鳃弓综合征)。

2.颞下颌关节强直伴发小颌或偏颌畸形。

3.其他原因的小颌或偏颌畸形。

4.牙槽嵴过低，l义齿修复需要加高者。

5.肿瘤切除或其他原因造成的下颌骨部分缺损。

【禁忌证】

1.局部有感染、i炎症的患者。

2.局部经过放射治疗的患者。

3.肿瘤切除不彻底、i可能复发的患者。

4.年龄过大的患者。

5.全身有急性感染、i出血性疾病，l严重心、i肝、i肺、i肾以及代谢功能障碍，l不能耐受手术的患者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11多采用经鼻腔气管内插管全麻。

2.手术进路11根据牵引的部位选择口内或口外或口、i内外联合切口。骨膜下分离，l充分显露骨面。

3.安置牵引器11根据需要选用合适的牵引器。骨钉钻孔的位置决定牵引器的位置和牵引的方向，l还应避开牙囊，l因此选择钉孔位置非常重要。钻孔时用盐水滴注冷却。钻孔完成后插入骨钉。如采用口内进路，l要用一个套管经皮插入，l以便钻孔和插入骨钉。自攻钉可以省略钻孔的步骤。最后连接牵引装置。

4.切骨11最好将牵引器安置扭紧以后再做切骨。也可以把牵引器的外部连接部分取下来，l截骨完成后重新安置在原来的位置上。用机械锯锯开下颌骨的上、i下面和颊侧面骨皮质，l舌侧面和下牙槽神经管暂时不动。插入并旋转骨刀使骨段分离。冲洗关闭伤口。

5.牵引11下颌骨维持固定5～7d。然后以每日1mm的速度开始牵引。6岁以下的患儿可以考虑用每日1.5～2.0mm速度(每日3次，l每次0.5mm或每日2次，l每次1.0mm)牵引，l以避免局部过早骨化。

6.保持11牵引完成以后，l牵引器原位保持8周。

7.拆除牵引器11在拆除牵引器以前，l要有X线片证实骨皮质形成和下颌再生部分的矿化。在局麻下，l经口内切口拆除骨钉和牵引器。外置式牵引器可不需要麻醉，l直接拆除。

【注意事项】

1.选择质量好的牵引器，l以免中途故障，l影响治疗。

2.牵引的方向非常重要，l手术前应精确设计，l手术中准确选择骨钉的钻孔位置。

3.低能量切骨，l注意冷却，l尽量保持切骨端的骨组织活力。

4.尽量避免损伤牙胚。