【适应证】

1.上颌骨发育不良。

2.唇腭裂术后继发上颌或面中份后缩畸形。

【禁忌证】

1.口腔上颌窦炎症。

2.全身急性感染、i出血性疾病，l严重心、i肝、i肺、i肾以及代谢功能障碍，l不能耐受手术者。

3.其他不适于择期手术者。

【操作方法和程序】

1.Guerrero和Bell内置式牵引技术

(1)麻醉：i经鼻腔插管、i控制性低血压全麻。

(2)腭部截骨：i患者仰卧，l安置Dingman拉钩，l局部浸润麻醉。腭部黏骨膜切口，l自一侧第一磨牙至对侧第一磨牙，l呈马蹄形。向后掀起腭黏骨膜，l显露全部硬腭，l做倒“U”形切骨；待颧一上颌切骨完成后安置前后方向的牵引器。取出Dingman拉钩。

(3)上颌截骨：i上颌前庭沟切口，l切口长约15mm。白骨膜下向上分离至眶下和颧区，l用直裂钻切骨。切骨设计依患者的临床情况而定。一般情况下，l切骨线的位置应较高，l平或高于眶下神经水平，l向外侧将颧骨分为两半，l并达到颧骨后面。向前略向下倾斜，l以避免损伤鼻泪管，l但应在梨状孔缘较高的位置。用弯骨刀做翼颌分离。以同样的方法做对侧切骨。注意保护上颌前部软组织蒂。将此软组织蒂拉向一侧，l或在中线处做一小垂直切口，l以便将软骨鼻中隔与后部骨性鼻中隔分离。将两把弯骨刀插入翼颌缝，l撬动颧一上颌复合体，l使其完全松动。

(4)安置牵引器：i将腭部黏骨膜复位缝合。在腭部安置一个前后方向的牵引器，l用4枚螺钉经黏骨膜固定。两侧颧一上颌部各安置一个牵引器，l其前部螺钉直接从口内固定，l后上的螺钉须用神经外科套管针穿经皮肤固定。

(5)牵引：i牵引加力操作在口内进行。牵引的距离要比临床实际目标过矫20％，l并保持Ⅲ类错殆的弹性牵引，l每日牵引20h。手术后3个月拆除牵引器。腭部的牵引器在牙齿平面控制上颌的前后移动，l限制其上下移动。

安置牵引器要十分精确，l以保证骨块正确的移动方向。即使很小的误差都会导致上颌骨垂直方向的偏斜。

2.Molina牵引技术

(1)术前正畸治疗：i包括上颌骨骼和牙槽的横向扩张，l排齐裂隙区恒切牙，l在8～10岁时对明显牙槽裂患儿进行植骨修复。手术前1d，l由正畸医师在腭部安置改良Quad-Helix固定矫形器。

(2)麻醉：i全麻下手术。

(3)上颌切骨：i双侧上颌前庭沟切口，l长3～4cm。中间留有21cm的黏膜桥。黏膜下分离，l显露上颌骨前面；鼻底分离限于其外侧部分，l鼻中隔基部保持完整。用裂钻在尖牙牙根和牙胚上方做不完全切骨，l保持上颌窦黏骨膜完整，l以保证上颌骨血供。与常规正颌切骨不同，l不需要做鼻底、i鼻中隔基部和翼颌联合分离。缝合黏膜切口。

(4)上颌牵引：i手术后第5天，l用口内固定矫治器作为承力装置，l以面弓支撑于额和颏部，l开始牵引，l牵引力约900g，l牵引主要在夜间和部分白天进行，l每日维持16～18h。牵引后8～10周。对上颌垂直高度不足的病例，l应施加向前下方向的牵引力。

3.Polley和Figueroa颅骨固定支抗牵引技术

(1)全麻。

(2)利用牙列安置牵引承力装置。这一装置由固定牙弓夹板和连接在该夹板并伸出口外的牵引钩组成。

(3)做高位Le1FortⅠ型截骨，l分离翼颌联合并离断鼻中隔。

(4)在手术中将外固定支架用螺钉经头皮固定于颅骨。

(5)经过4～6d的潜伏期，l开始上颌牵引，l每日1～1.5mm。

(6)固定保持2～3周。即原位保持牵引装置，l但不做加力牵引。

(7)最终保持4～6周。即改用面弓和弹性牵引，l只在夜间维持牵引。

【注意事项】

(1)上颌横断切骨的高度取决于术前对患者容貌的评价。大多数患者需要做高位横断切骨，l包括大部分或全部颧骨前突部。

(2)幼年患者的切骨必须避开牙囊。