(一)Chin和Toth内置式面中份牵引术
【适应证】
1.面中份骨发育不良。
2.唇腭裂术后继发面中份后缩畸形。
3.主要适用于4～6岁幼童。
【禁忌证】
1.口腔上颌窦炎症。
2.全身有急性感染、i出血性疾病，l严重心、i肝、i肺、i肾以及代谢功能障碍，l不能耐受手术患者。
3.其他不适于择期手术者。
【操作方法和程序】
1.牵引设计个体设计制作内置式牵引器。
2.麻醉全麻。
3.Le1Fort1Ⅲ型截骨手术进路11标准冠状切口显露面中份和眶区。不一定需要经睑切口。冠状切口的两端通常要向下延伸至耳屏前，l以充分暴露颧颞区。鼻部向下分离经鼻中隔顶部和鼻外侧软骨达鼻尖，l便于鼻部植骨重建。眶内侧经内眦韧带后分离至泪沟，l保留内眦韧带附着。眶外壁分离至眶下裂。骨膜下潜行分离眶下壁，l以隧道形式连接眶内外壁的分离通道。
4.Le1FortⅢ型截骨11首先进行颧部截骨。将颧骨垂直切开，l分眶外缘为两半。向内侧切开眶外下壁至眶下裂。接着转向中部切骨。再一次复习CT片，l确定筛板的位置。做鼻根部横行切骨。然后转向眶内经内眦韧带和鼻泪管后方切开眶内侧壁。再用6mm宽的骨刀经分离的软组织隧道切开眶下壁。最后经口内进路做翼颌分离。用Rowe1Kiley钳轻柔摇动和牵拉面中份复合骨块，l这一过程应仔细操作，l避免对眶神经血管结构的过度或不必要的牵拉。
5.安置牵引器11先用咬骨钳在颧骨切骨线的两侧各咬出一个沟，l以便容纳牵引器的突出部分。牵引器的固位板以自行固位的方式就位。固定螺钉仅起定位作用，l而不是承力。牵引器安置好以后，l用11号尖刀经皮刺入，l形成加力杆的通道。经皮插入加力杆。扭动螺旋，l以检验牵引器是否稳定。
6.关闭伤口11用抗生素溶液冲洗伤口。将冠状皮瓣复位。分两层缝合关闭伤口。
7.牵引11术后继续牵引3～6d。每次牵引0.5mm，l每日牵引4～6次，l达到预先设计的位置为止。
【注意事项】
1.手术前做二维CT冠状面扫描，l以便确定筛板的位置，l在一些综合征儿童，l筛板的位置常常较低，l在这种情况下，l鼻根点的切骨位置也应下移，l以免损伤硬脑膜。
2.在有过颅面外科手术史的病例，l手术区可能有骨缺损，l手术中应仔细分离，l以免穿破脑膜。
3.颞部的分离层面应深达颞深筋膜，l使眶外缘和颧部的软组织封套层充分松解。向前分离至上颌区并和缓地牵拉软组织，l以减少对面中份前移的阻力。
(二)外置式中位牵引
【适应证】
同本节“Chin和Toth内置式面中份牵引术”。
【禁忌证】
同本节“Chin和Toth内置式面中份牵引术”。
【操作方法和程序】
1.牵引装置11由面弓、i骨牵引钩和正畸用的橡皮圈组成。
2.麻醉11手术采用经口腔插管全麻。
3.手术进路
(1)标准冠状切口：i其两侧向下延伸至耳屏前面。在帽状腱膜下分离。距眶上缘约2cm切开骨膜，l分离至眶缘，l用小骨刀切除眶上孔骨质，l松解眶上神经血管束。在颞部，l分离层面应深达颞深筋膜，l并沿颧弓的内侧缘切开骨膜，l这样便于软组织瓣掀离眶外缘和颧骨，l并保护面神经不受损伤。向前分离软组织瓣至上颌骨表面并轻柔地牵拉，l以减少对面中份前移的阻力。在两眶之间，l皮瓣向下分离至鼻骨远侧点，l鼻中隔和鼻上部软骨。向眶内分离至鼻泪沟，l不剥离内眦韧带，l经内眦韧带和鼻泪沟后分离成隧道。在眶的外侧半分离显露眶下裂。
(2)附加下睑缘切口：i分离显露眶下缘和眶下壁，l连接眶内侧壁的分离隧道。若软组织瓣分离松解充分，l可以不做下睑切口。
(3)口内上颌前庭沟切口：i健侧自尖牙至第一磨牙的远中；裂侧自裂缘至同侧第一磨牙的远中。如做同期牙槽植骨，l切口则改在裂缘和牙龈缘。前部显露两侧梨状孔缘，l后部分离至翼颌联合。
4.截骨11依次截开各处骨骼联系：i①用裂钻或来复锯在颧额缝处横行截断颧骨额突；②用裂钻或来复锯垂直向下截开外侧颧骨；③用裂钻或摆动锯切开眶外侧壁和眶下壁的外侧部分至眶下裂；④经下睑缘切口，l用窄而锋锐的小骨刀，l于冠状方向，l距眶下缘约8mm切开眶下壁；⑤自眶外侧壁切骨线向下，l用骨刀切开上颌窦后外侧壁达颧骨牙槽嵴平面；⑥按上述顺序做对侧颧眶部切骨；⑦用裂钻切开鼻额缝和额上颌缝，l用小骨刀沿内眦韧带和鼻泪沟后方切开内下壁；⑧用窄骨刀自鼻额缝向鼻后棘(硬软腭交界处)的方向切开筛骨垂直板和犁骨；⑨转向口内截骨，l自上颌窦后外侧壁截骨线的下端，lLe1FortⅠ型截骨水平向后，l用骨刀水平切开上颌窦后外侧一小段骨壁，l达翼颌联合；⑩用弯骨刀切开翼颌联合。至此，l完成整个1Le1FortⅢ型截骨。
5.松动面骨11双手示、i中两指抵住腭部，l向前方扳拉上颌，l以松动翼颌联合的组织连接。并用骨凿撬动整个面中份骨。
6.安置骨内牵拉钩11用粗裂钻在两侧梨状孔缘钻孔，l钻孔位置在梨状孔的侧缘，l距梨状孔缘约5mm。经双侧鼻孔安置骨内牵拉钩。
7.缝合11生理盐水冲洗伤口；间断缝合关闭口腔切口、i冠状切口和下睑切口。
8.牵引11手术后第3天用连接于面弓和骨牵引钩的正畸橡皮圈进行牵引。
9.保持11牵引至预定位置后，l用较小的力量保持牵引8周。
【注意事项】
本手术对截骨技术的要求是切骨要完全。由于用额、i颏部作为支抗，l局部的皮肤和软组织不能承受过大的压力，l因此牵引力不宜太大；如果切骨不完全，l会出现牵动困难，l骨块达不到理想的位置。