软组织压痛点的检查:腰骶尾部

疼痛向上放射,l引起背痛、i肩痛、i项颈痛、i颈背痛、i颈肩痛、i颈背肩痛或颈背肩臂痛;向下放射,l引起臀痛、i髋痛、i臀腿痛(包括传统的腰椎间盘突出症诊断标准中典型的放射性坐骨神经痛在内),l向前放射,l引起腹痛。此外,l还可并发一系列所谓自主神经功能紊乱、i内脏功能失调或泌尿生殖系统功能紊乱等征象。

(一)腰椎横突压痛点

腰背筋膜前叶附着于腰1~4横突尖上。当此处发生病变时,l会引起腰痛、i肋弓痛、i上腹部紧束感、i腹胀、i腹痛、i嗳气、i泛酸、i呃逆、i胃纳不佳、i消化不良、i习惯性便秘或慢性腹泻。检查方法:i检查者双手拇指分别按压两侧腰1~3横突尖,l引出疼痛时再按压胸11或胸12棘突,l则此棘突压痛点就会完全消失,l但当停止两侧腰。横突尖的按压,l则此棘突痛又会重现,l说明两者间也有因果关系。有些病例常因疼痛导致肠痉挛形成腹部包块,l易误诊为腹部疾患或腹部肿瘤等。检查方法:i双侧腰痛病人可采取俯卧位,l单侧腰痛者也可采取侧卧位,l并发腹痛病例可采取腰伸展站立位或侧卧位,l进行检查。检查者双手拇指分别按放在两侧腰际,l紧靠第12肋骨下缘,l位于腰,l横突部位,l向内上方按压这一横突尖做滑动按压,l可以查得压痛点,l以后再在腰际两旁双手拇指分别按放在腰3与腰4横突部位,l向内方向顺次滑动按压这两个横突尖,l可以查得压痛点。

(二)第12肋骨下缘压痛点

此处为下后锯肌、i腰髂肋肌以及腰背筋膜前叶等附着处。发生病变时,l会产生腰痛。还可沿肋骨向上腹部放射,l形成肋弓痛。与腰椎横突压痛点完全一样,l也有可能引起与前述相同的一系列腹部征象。检查方法:i病人俯卧,l在检查腰、i横突压痛点的位置上,l检查者拇指稍向上移,l针对第12肋下缘,l做滑动按压,l可查得压痛点。

(三)腰椎棘突与骶中嵴压痛点

主要是腰背筋膜(腰1~骶4)附着处。此处发病者少见。检查方法:i病人俯卧,l检查者用拇指自胸12至骶骨沿每一棘突端与骶中嵴的旁侧,l向前、i向内方向滑动按压。有病变者,l可查得压痛点。一般以腰4棘突~骶1骶中嵴的压痛最多见。棘突端正中多无压痛。棘间韧带有时也有压痛,l多属两旁棘突或骶中嵴附着的腰背筋膜后叶劳损引起放射痛的影响,l并非棘间韧带病变。

(四)骶棘肌下外端附着处压痛点

骶棘肌和腰背筋膜起自髂嵴的腰三角区内方,l沿髂后上棘内缘与骶髂关节内缘,l直至骶骨末端。无菌性炎症病变时,l就出现腰痛、i腰骶痛或并发放射性坐骨神经痛,l下肢放射性麻木、i麻刺感,l麻痹等。检查方法:i病人俯卧,l检查者拇指沿髂嵴的腰三角区开始,l向内至髂后上棘内缘,l再向下至骶髂关节内缘,l针对此肌附着处,l做滑动按压,l可查得压痛点。

(五)髂嵴压痛点

该处为腹外斜肌、i腹内斜肌、i腹横肌、i腰方肌、i背阔肌与缝匠肌的附着处。其中腹内斜肌附着处劳损是引起腰痛或腰骶痛的主要病因之一。腹内斜肌起于腹股沟韧带外半部,l髂嵴中间线前2/3处及腰背筋膜。检查方法:i病人俯卧,l检查者以拇指沿着整个髂嵴针对肌附着处做滑动按压,l可查得压痛点。除在髂嵴部查得压痛点外,l还可在胸廓外下方的肋骨缘查得压痛点,l该处也是病变的腹内斜肌上端附着处之一。

(六)腰椎椎板与骶骨背面压痛点

为骶棘肌、i多裂肌、i回旋肌等在脊柱上的附着处。有病变时,l就成为腰痛、i腰骶痛、i腰臀痛或腰腿痛的主要发痛点之一。腰4~骶2的腰部深层肌劳损性疼痛有可能向前传射,l引起下腹部不适、i下腹痛、i股内收肌群耻骨附着处痛、i男女性功能减退或消失,l月经不调等征象。在骶骨下段的腰部深层肌劳损时,l疼痛也可能向前放射,l引起肛门或会阴不适、i刺痛、i麻木、i麻刺感、i痉挛等征象。腰1~3腰部深层肌劳损性疼痛有可能引起肋弓痛、i上腹部腰带样紧束感、i腹胀、i腹痛,l一般腰4至骶2腰部深层肌所在部位与附着处属软组织劳损性病变的好发部位。检查方法:i病人俯卧,l检查者以拇指自胸、ii椎板至骶.背面的每一节上,l顺次逐一深压腰部深层肌,l可查得压痛点。与骶棘肌下外端附着处压痛点一样,l常会引出放射性坐骨神经痛征象增重。