与疼痛有关的神经系统检查:反射功能检查

(一)浅反射

指刺激体表感受器(如皮肤、i黏膜等)引起的反射。临床意义:i

(1)浅反射消失或减弱表示反射弧中断或抑制。

(2)腹壁、i提睾、i足底反射除有节段性反射弧外还有皮质反射弧,l即反射的冲动通过脊髓至大脑皮质后再沿锥体束传至脊髓前角细胞,l当该反射弧受损时上述反射亦可出现减弱或消失见于锥体束病损或末梢神经病变。

(3)腹壁反射减弱还可见于老年人、i皮下脂肪过厚及腹壁松弛等。

(4)提睾反射在正常人亦可双侧不对称。

(5)肛门反射减弱或消失说明双侧锥体束或马尾神经均有损害,l因为肛门外括约肌受双侧会阴神经支配,l单侧锥体束或马尾神经损害时,l肛门反射仍存在。

(二)深反射

指刺激肌肉、i肌腱、i骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。临床意义:i

(1)深反射减弱或消失表示反射弧抑制或中断。

(2)深反射亢进通常由上运动神经元病变所致,l如锥体束病损,l致脊髓反射弧的抑制释放。

(3)深反射对称性改变不一定是神经系统病损所致,l而不对称性改变(如一侧增强、i减弱或消失)则是神经系统病损的重要体征。

(4)髌阵挛和踝阵挛是腱反射亢进的表现,l在锥体束损害时出现。

(三)逆转反射

逆转反射又称倒错反射,l是指某肌腱反射消失而其拮抗肌或邻近肌腱反射出现或亢进的特殊现象。临床意义:i逆转反射是因刺激部位的深感觉传导在脊髓前角细胞发生扩散作用而引起的拮抗肌反射性收缩;引起该反射的脊髓病变部位和正常部位是密切邻近的,l特别对于颈膨大和腰膨大的病变定位有重要意义:i如合并锥体束损害则该反射更加明显。

(四)病理反射

指当中枢神经系统损害,l主要是锥体束受损,l对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。常用病理反射检查法的临床意义:i

(1)病理反射出现表示皮质运动区或锥体束的病损。

(2)Babinski征可在1岁以下的婴儿,l深睡或昏迷状态者出现,l往往为双侧性;也可在末梢神经疾病等情况下出现。

(3)Hoffmann征偶见于正常人,l无病理意义,l仅在反应强烈或双侧明显的不对称时才具有临床意义。

(4)当一侧病理征阳性,l伴有深反射亢进、i浅反射减弱或消失时,l提示锥体束或皮质运动区受损。

(5)病理反射阴性,l而深、i浅反射均减弱或消失时常提示周围神经病损或肌病。

(6)病理反射阴性,l深反射正常,l浅反射活跃常提示神经功能性障碍。

(五)脊髓自动反射

亦称防御性反射,l是指脊髓横贯性损害,l脊髓与大脑联系中断,l刺激脊髓损伤平面以下皮肤或剧烈跖屈诸趾,l引起屈髋、i屈膝和踝关节背屈的现象。